Onemocnění ledvin dnes není neobvyklé. Odchylky ve fungování tohoto orgánu jsou často způsobeny zvýšením krevního tlaku v důsledku patologií cév ledvin. Renovaskulární arteriální hypertenze je velmi vzácné onemocnění, které se může objevit u pacientů různých věkových skupin. Patologie je celkem běžná, ale je velmi obtížné ji diagnostikovat, což je hlavní důvod vzniku mnoha komplikací.

Co je to?

V současné době je mezi obyvatelstvem tak běžná hypertenze, že mnozí jí nepřikládají velký význam. Stabilně vysoký tlak, který je odchylkou od normy, se v medicíně nazývá arteriální hypertenze. Takové onemocnění má několik forem komplikací, z nichž jednou je renovaskulární hypertenze - patologické abnormality v práci ledvin, charakterizované zvýšením krevního tlaku způsobeným nedostatečným průtokem krve v ledvinách v důsledku silného zúžení stěn ledvinových tepen.

Při procesu zúžení lumenu krevních cév selhávají normální fyziologické procesy v ledvinách. Navíc k takové odchylce může dojít okamžitě v obou ledvinách. V důsledku zúžení krevních cév se zvyšuje krevní tlak, což vede k vážnému poškození orgánu a jeho následné dysfunkci. V tomto případě platí, že čím je zúženější tepenná tepna, tím složitější bude patologický proces.

Důvody pro rozvoj patologie

Arteriální stenóza (zúžení lumenu) ledvin se může vyvinout na pozadí mnoha různých nemocí. Hlavním důvodem rozvoje renovaskulární hypertenze je zpravidla určitá odchylka ve fungování ledvin, doprovázená zúžením cév. Proto může být toto onemocnění vytvořeno v důsledku identifikace patologií, jako jsou:

  • Silná komprese ledvinových cév. Nejčastěji, vzhledem k tomu, že v bezprostřední blízkosti tepen ledvin jsou různé novotvary ve formě cyst, hematomů, aneuryzmat, nádorů atd.
  • Nemoc se může vyvinout v důsledku infarktu ledvin, to je krvácení.
  • Mechanické poškození a těžké poškození ledvin může také vést k rozvoji hematomů a vzniku renovaskulární hypertenze.
  • U pacientů starších padesáti let se ateroskleróza renálních cév (blokáda tepen cholesterolovými plaky) stává hlavní příčinou vzniku odchylky. Navíc je nemoc detekována častěji u mužů než u žen.
  • U mladší skupiny pacientů je onemocnění nejčastěji diagnostikováno v důsledku vývoje takové odchylky, jako je fibromuskulární dyspanzia - dystrofická změna v různých vrstvách renálních cév. Taková odchylka se nejčastěji vyskytuje u žen než u mužů a často způsobuje rozvoj vaskulární stenózy.
  • Velmi vzácné autoimunitní onemocnění - Takayasuova choroba, je doprovázena alergickými vyrážkami, hyperplázií stěn tepen a nekrózou pojivové tkáně cév. Takový stav ve většině případů vede k úplnému vymizení renálních tepen. Pokud tato odchylka není včas detekována a nelze ji vyléčit, může to vést k rozvoji takové komplikace, jako je závažné selhání ledvin.
  • Panterteritida aorty a jejích větví může vést ke vzniku renovaskulární hypertenze. Nejčastěji je patologie detekována u dívek ve věku třináct až dvacet tři let. V některých případech vede odchylka k rozvoji renálního selhání.
  • Renální vaskulární trombóza, aneuryzma, tuberkulóza ledvin a embolie jsou častými příčinami onemocnění.
  • V některých případech vedou vrozené patologie tohoto orgánu ke vzniku renální hypertenze.
  • Nemoc přispívá k cukrovce, vysokému cholesterolu a zneužívání špatných návyků.

Jak vidíte, hlavní provokující faktory jsou hlavně některé patologie ledvin. Kromě toho se u třetiny pacientů vyvíjí bilaterální poškození ledvin, což vede v šedesáti pěti procentech k tak závažným komplikacím, jako je nízká kvalita renovaskulární hypertenze.

Příznaky nemoci

Je třeba poznamenat, že dokud není lumen renální tepny blokován o více než padesát procent, onemocnění může pokračovat téměř bez příznaků. Proto se hlavní příznaky začnou objevovat poté, co jsou tepny ledvin o toto množství zúženy. Kromě toho příznaky renovaskulární hypertenze do značné míry závisí na důvodech, které vyvolaly její vývoj. Proto jsou hlavními příznaky onemocnění následující příznaky:

  • Prvním příznakem nástupu odchylky je zvýšení krevního tlaku. Krevní tlak navíc přetrvává dlouhou dobu a uniká pouze užíváním léků.
  • Snížení ukazatelů pulzního tlaku.
  • V procesu užívání léků ke snížení tlaku je pozorován charakteristický klinický obraz: léky nemají téměř žádný účinek. Vysoký krevní tlak je možný pouze užíváním antihypertenziv nové generace. Samotný tento příznak nenaznačuje začátek vývoje patologie. V kombinaci s dalšími projevy renální hypertenze je však důležitým ukazatelem.
  • Vážným příznakem onemocnění je vývoj renálního selhání, které v průběhu času může vést k renální ischémii a zhoršené funkci orgánů.
  • V případě, že během vývoje hypertenze je pozorována generalizovaná léze renálních tepen, je to důkaz výskytu hypertenze.
  • Při diagnostice onemocnění u pacientů v padesáti procentech případů je nutně slyšet hluk v projekci renální cévy.
  • V některých případech si může pacient stěžovat na projevy, jako jsou krvácení z nosu, těžké migrény, nevolnost, hromadění tekutin v plicích nebo otok končetin.
  • Někdy má pacient zrakové postižení.
  • Zvýšený krevní tlak může způsobit i menší fyzickou námahu.

Nemoc může být doprovázena dalšími příznaky, které přímo závisí na patologii, která vyvolala rozvoj renovaskulární hypertenze. Symptomy se mohou vyskytovat v individuální formě, proto pro stanovení odchylky je vždy nutná pečlivá diagnóza.

Diagnostika arteriální renální hypertenze

Aby bylo možné zcela vyloučit vývoj komplikací a dalších forem onemocnění ledvin, je velmi důležité včas detekovat renovaskulární hypertenzi v rané fázi vývoje. To lze provést pouze provedením důkladné diagnostiky. Hlavní vyšetřovací metody jsou následující:

  • Provádění instrumentálního vyšetření ledvinami ultrazvukem, tomografií nebo rentgenem. Díky této vyšetřovací technice můžete určit stav ledvin v místě poškození tepen.
  • Nejinformativnější diagnostickou metodou je renální angiografie. S ním můžete určit příčinu vývoje nemoci, detekovat poškozenou tepnu a určit stupeň zúžení.
  • Nejbezpečnější a nejúčinnější metodou je radioizotopová renografie. S jeho pomocí můžete určit stupeň funkčnosti obou ledvin. Tato metoda však neumožňuje určit umístění postižené tepny a příčiny vedoucí k dysfunkcím.
  • Nezapomeňte provést laboratorní studium krevní plazmy, biochemické analýzy a biopsie.
  • Je použit test se salazinem - jakýsi blokátor angiotensinu. Umožňuje určit vývoj renální hypertenze a snížit vysoký krevní tlak.

V každém případě si specialista vybere několik diagnostických metod, které budou podle jeho názoru co nejúčinnější a nejzávěrečné. Protože není snadné určit vývoj renální hypertenze v čase, je onemocnění detekováno velmi pozdě, v důsledku čehož je konzervativní léčba neúčinná.

Hlavní metody léčby

Můžete se zcela zbavit nemoci, pouze pokud byla včas diagnostikována a příčina, která vyvolala její vývoj, byla včas odstraněna. Zpočátku se používají konzervativní léčebné metody, které zahrnují užívání léků určitých skupin. Pokud léková terapie neměla očekávaný účinek, bude předepsána chirurgická léčba, což je v takových případech nejúčinnější.

Konzervativní léčba

Příznaky onemocnění jsou korigovány pomocí hormonálních a antihypertenzních léků, které pomáhají normalizovat krevní tlak, eliminují pravděpodobnost komplikací a odstraňují defekty ledvinových tepen. Komplexní léková léčba zahrnuje užívání následujících léků:

  • léky ke snížení rizika mozkové mrtvice nebo srdečního infarktu - blokátory receptoru angiotensinu;
  • glukokortikoidy, které pomáhají zmírňovat zánět a snižují citlivost ledvinových tepen;
  • ACE inhibitory, adrenergní blokátory, diuretika a blokátory kalciových kanálů - tyto léky pomáhají snižovat krevní tlak a stabilizovat hladinu vápníku.

Lékař určuje výběr konkrétní skupiny léčiv, dávkování a průběh léčby individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta a současnému stádiu onemocnění.

Chirurgické ošetření

Hlavním cílem chirurgické léčby onemocnění je eliminovat důsledky stenózy tepen ledvin a obnovit normální krevní oběh v ledvinách. Mezi hlavní metody chirurgické léčby patří následující metody:

  • V případě, že jedna ledvina ztratí svoji funkci nebo v případě jiných nevratných změn v orgánu, kdy byly konzervativní metody léčby neúspěšné, použije se nefrektomie - odstranění poškozené ledviny.
  • Pomocí dilatace balónku se do lumen poškozené nádoby zavede malý katétr, který je na jednom konci opatřen miniaturním balónkem. Když katétr dosáhne postižené oblasti tepny, balónek se několikrát rozpíná, v důsledku čehož se aterosklerotický plátek zhroutí a tepna se narovná.
  • Operace bypassu se provádí, pokud nelze patologickými tepnami ledvin vyloučit jinými metodami. V důsledku použití této techniky je možné vytvořit obtokový průtok krve.
  • Stentováním se do patologické tepny zavede malý katétr, na jehož jednom konci je rozpěrka s kovovým rámem. Prostřednictvím tohoto zařízení se poškozená tepna expanduje a kovový stent zůstává v cévě, aby si zachoval svůj přirozený tvar. Tato technika se v zásadě používá, pokud je zúžení tepny velké.
  • Revovaskularizace se provádí u pacientů, kteří neobdrželi očekávané výsledky jinými metodami chirurgického zákroku. S revaskularizací se provede obtok cév nebo anastamóza.
  • Technika perkutánní angioplastiky je považována za velmi účinnou. Používá se však pouze v případě mírného zúžení ledvinové cévy na malé ploše (až do deseti milimetrů). Doporučuje se pacientům s okluzí v rozmezí od 75 do 90 procent a také v případech, kdy je pozorována neúčinnost lékové terapie.

Navzdory skutečnosti, že renovaskulární hypertenze může vést k závažným komplikacím, umožňují včasné abnormality v práci ledvin efektivní využití metod konzervativní terapie. Prognóza onemocnění bude nepříznivá pouze v případě, že renální hypertenze bude diagnostikována a předčasně léčena.

Kategorie:

Zdraví