Výskyt serózní tekutiny v oblasti pooperačního stehu naznačuje vývoj seromu. Tato patologie se často projevuje po mechanickém poškození kůže a serózních membrán. Sekrece serózní tekutiny po operaci je normální. Nadměrná sekrece a hromadění pod kůží je považována za patologickou. Šedá by měla být ošetřena, aby se vyloučila možnost infekce povrchu rány.
Popis a důvody vývoje
Po disekci kůže během operace v důsledku poškození buněk a kapilár mezi subkutánním tukem a dermou se začne hromadit tekutina. Ve skutečnosti je to lymfa, která obsahuje krvinky a proteinové frakce. Obvykle má slámovou barvu, ale někdy se stane načervenalým . Důvodem je přítomnost velkého počtu bílých krvinek v serózním výboji.
Seroma často vyvolává bolest. Hromadění tekutin pod kůží způsobuje otoky tkání přiléhajících k chirurgickému švu. Zatlačují na povrch rány a způsobují bolest.
Nepohodlí není největším problémem, který může nastat v důsledku této patologie. Může vyvolat komplikace, jejichž důsledky se projeví mnoho let po operaci. Například pacient může prohýbat kůži v místě, kde došlo k velké akumulaci exsudátu. Kromě toho serózní výtok ze stehu po chirurgickém zákroku zvyšuje dobu hojení 3krát.
Seroma není klasifikována v ICD 10. Nemá svůj vlastní kód. Pro tuto patologii je připojena s přihlédnutím k typu chirurgického zákroku, který ji způsobil. Například serom po řezu císařským řezem obdrží kód O 86.0, což znamená, že pacient má hnisání rány a sérom pooperační jizvy.
Důvody rozvoje patologie .
Hlavním důvodem vzniku exsudátu po chirurgickém zákroku je oddělení podkožního tuku z dermy a vytvoření velkého povrchu rány. To vše je doprovázeno poškozením značného počtu lymfatických cév. Ty jsou uzavřeny krevními sraženinami mnohem pomaleji než krevní cévy, což vyvolává uvolnění serózní tekutiny.
Následující faktory mohou také ovlivnit vývoj seromu:
Slappy práce chirurga. Během operace jeho neopatrné jednání zbytečně poškodilo okolní tkáň. Jejich drcení vyvolává uvolňování lymfy.- Zánět tkáně. Nemusí to být nakažlivé. Zánětlivý proces se může vyvinout jako reakce těla na poškození tkáně. Jak se zánět vyvíjí, uvolní se serózní tekutina.
- Hypertenze Zvýšený krevní tlak narušuje normální distribuci lymfy v těle a vyvolává jeho pocení skrz krevní cévy poškozené během operace.
- Nadváha. Statistiky ukazují, že u 75% lidí s diagnostikovanou obezitou po chirurgickém zákroku se rozvine chirurgický šicí sérum.
- Diabetes mellitus. Jak víte, toto onemocnění vede ke zvýšení koncentrace cukru v krvi pacienta. Zvýšená hladina glukózy neumožňuje tělu účinně obnovit lymfatické a krevní cévy poškozené během operace a také narušuje regeneraci buněk.
- Stáří. U starších lidí jsou metabolické procesy v těle zpomaleny, což vede ke snížení rychlosti regenerace. To přímo ovlivňuje tvorbu serózního exsudátu po operaci.
- Pálení měkkých tkání během operace. Vyskytuje se, když chirurg nepřesně používá elektrokoagulátor k kauterizaci poškozených cév. Po nějaké době se v místě spálení vytvoří nekróza, kde se bude shromažďovat serózní tekutina.
Většina z příčin, které mohou způsobit tuto patologii, doktoři identifikují během vyšetření před operací. Pokud taková možnost existuje, lékaři se před umístěním pacienta na operační stůl snaží eliminovat negativní faktory.
Diagnóza a léčba
Patologie je detekována při vizuální prohlídce pooperačního švu. Pokud lékař uvidí otoky v okolí operační oblasti a zarudnutí kůže, hmatne. Když je hodně tekutiny, pak lékař cítí, že teče pod epidermis. Kolísání je patrné zejména tam, kde je tloušťka kůže a podkožního tuku malá. Například na hlavě.
Lékař někdy pochybuje o přesnosti předběžné diagnózy. Poté je pacientovi předepsán ultrazvuk měkkých tkání. To vám umožní vizuálně vidět oblast hromadění serózní tekutiny.
Léčba nemoci .
Lékaři po snadných operacích jednoduše sledují vývoj seromu. Pokud je uvolňování serózní tekutiny zanedbatelné, nedojde k doteku švu, protože problém sám zmizí. Ale když byl chirurgický zásah závažný a hromadění serózního exsudátu může významně ovlivnit výsledek chirurgické léčby, pak lékaři dávají přednost léčbě této patologie.
Léčba séra je nutná také v případech, kdy se objem tekutiny pod kůží stal kritickým a může vyvolat rozvoj sepse.
Existují 2 způsoby léčby této patologie: vakuové aspirace a drenáž.
Vakuové aspirace
Tato metoda se používá, když je nemoc v počátečním stádiu, ale lékař nepochybuje, že v budoucnu se patologie sama nevyřeší.
Postup je následující:
- Doktor provede malý řez v místě největší akumulace serózní tekutiny.
- Vloží do něj zkumavku připojenou k vakuovému zařízení.
- Po zapnutí sání se exsudát vypustí.
Po vakuovém aspiraci se rána hojí mnohem rychleji. Pacienti hlásí zlepšení pohody.
Tato metoda má vážnou nevýhodu - nechrání před relapsem. Faktem je, že pomocí vakua se odstraní důsledky patologie, ale nikoli její příčina. Proto musí lékaři po zákroku hledat faktory, které vyvolávají nadměrnou sekreci lymfy.
Odvodnění
Drenáž je v chirurgii velmi běžná. Jedná se o jednoduchý a účinný způsob boje proti stojaté tkáni po operaci. Během tohoto postupu lékař propíchne kůži v oblasti chirurgického pole a vloží drenážní systém do díry. K jeho vnějšímu konci je připojena nádoba pro shromažďování kapaliny. Drenáž poskytuje přirozený odtok serózního exsudátu při jeho tvorbě. Jednorázové drenážní systémy. Po použití jsou zneškodněny nebo recyklovány.
Účinnost této metody do značné míry závisí na dodržování sterility během a po lékařských výkonech. Před postupem jsou komponenty systému namočeny do antiseptického roztoku a po něm je vstup drenáže do kůže a stehu pravidelně ošetřován brilantní zelení, jodonátem nebo peroxidem vodíku. Obvaz zakrývající drenáž by měl být měněn každý den.
Pro zvýšení účinnosti vakuové aspirace a drenáže je pacientovi předepsána léková terapie. Pacient dostává širokospektrální antibakteriální léčiva, nesteroidní a steroidní protizánětlivá léčiva. K léčbě této patologie se nepoužívají alternativní metody.
Prevence nemocí
Včasná preventivní opatření často brání výskytu serózního výpotku . Zkušenosti ukazují, že následující preventivní opatření poskytují nejlepší výsledky:
Umístění nákladu o váze nejvýše 1 kg přes šev.- Nastavení drenáže přímo během operace.
- Příjem vitamínových a minerálních komplexů, posílení imunity a urychlení regeneračních procesů.
- Užívání antibiotik v prvních dnech po operaci.
- Pro operace na končetinách by měly být použity vysoce kvalitní kompresní oděvy.
- Po těžkých operacích musí pacient vyhovět odpočinku na lůžku.
Dodržování těchto doporučení sníží riziko vzniku pooperačního séromu až o 10%. Ale i když se objeví patologie, bude po preventivních opatřeních s ní snazší se vypořádat.
Možné komplikace
Opomíjení doporučení lékařů velmi často vede ke komplikacím seromu. Serózní dutiny jsou ideálním inkubátorem pro vývoj patogenních bakterií. I když během a po operaci byla přijata všechna opatření k ochraně chirurgického švu před bakteriemi, infekce může pronikat do rány lymfatickým proudem z chronických ložisek zánětu v ústní dutině nebo nosohltanu. Jakmile se exsudát stane rájem patogenů, rychle se změní v hnis a začne mít toxický účinek na celé tělo.
Seroma může také způsobit intenzivní růst pojivové tkáně v oblasti chirurgického zákroku. Pokud to při normálních operacích nevytváří vážné problémy, pak při různých typech implantací to může způsobit tvorbu kapsulární kontraktury, která v průběhu času způsobí deformaci implantátu.
Při prodlouženém průběhu onemocnění se může v oblasti podkožní kapsy tvořit serózní fistula s exsudátem. To výrazně zvyšuje riziko sekundární infekce. Fistula je naléhavě uzavřena chirurgickou metodou.