Při provádění endoskopie má člověk často tubulární adenom tlustého střeva (polyp). Nezhoubný nádor roste rychle a může se proměnit v maligní nádor tlustého střeva. Polypy mají virovou etiologii a často vypadají jako výčnělky umístěné na úzké nebo široké základně.

Popis nádoru

Polyp je tvořen buňkami, které tvoří žlázy. Studium složení adenomů má velkou diagnostickou hodnotu u onemocnění tlustého střeva.

Žaludeční polyp nebo intraepiteliální adenom je jediná formace. Nádor se skládá z velkého počtu laloků, které mají sametový povrch. U pacientů infikovaných H. pylori se často vyskytují polypy a z glandulárního epitelu je vytvořen zoubkovaný adenom tlustého střeva.

Polypy mají plochý tvar, jsou umístěny na úzké noze. Zubní (papilární) adenom je charakterizován buněčnou dysplázií.

Trubicový vilus je pro pacienta nebezpečný, protože se může vyvinout v maligní formaci. Průměr polypu je 3 cm.

U většiny papilárních polypů jsou pozorovány poruchy oběhu. Adenom se šíří do 2 částí žaludku a postupuje na pozadí atrofické gastritidy.

Hyperplastické polypy postrádají atypické buňky, skládají se z integrálního fosilního epitelu. Juvenilní adenomy a vláknitý polyp jsou klasifikovány jako prekancerózní choroby. U rizikových pacientů se vilózní adenomy často vyvinou v rakovinu tlustého střeva, lokalizovanou v distálních řezech (přímá a sigmoidní).

Druhy prekancerózního vzdělávání

Adenomatózní formace jsou dvou typů: jednoduché a rozptýlené.

Polyp tlustého střeva je často benigní nádor a je rozdělen do 3 typů:

  • tubulární;
  • villous;
  • trubkovitý vilus.

Během období růstu adenomu se vyvíjí neoplazie epitelu.

Malé tubulární polypy se zřídka mění v maligní nádor. Velké tubulární adenomy tvoří rakovinu ve 40% případů. Mikroadenomy se obvykle nacházejí na vnitřní stěně střeva.

Dysplazie polypů pokračuje dlouho, ale frekvence vzniku maligních nádorů závisí na stupni jejího vývoje.

Rozlišují se následující typy polypů:

  • juvenilní;
  • plak;
  • zánětlivý.

U dětí způsobuje krvácení více polypů. Formace podobné plakům jsou příznivou půdou pro degeneraci buněk, tvorbu maligního nádoru v oblasti mezi zdravými a transformovanými tkáněmi konečníku.

Polypóza způsobuje mutaci genu umístěného na chromozomu 5G 21. Adenom je diagnostikován v pozdním stádiu onemocnění v případě střevní obstrukce.

Příznaky sigmoidní léze tlustého střeva

Tubulární adenom se často vyvíjí u pacientů starších 60 let. U některých pacientů je možný asymptomatický průběh nemoci. Polypy jsou benigní, ale kvalifikují se jako prekancerózní stav.

Patologie sigmoidního tlustého střeva se projevuje následujícími příznaky:

  • porušení funkcí;
  • vývoj metabolického syndromu.

Pacient si stěžuje na následující nepohodlí:

  • bolest břicha
  • krevní stolice;
  • slabost
  • anémie.

V některých případech si během pohybu střev všimne nepohodlí.

Bolest se vyskytuje v konečníku během pohybu střeva, v kombinaci s anémií a průjmem. Porucha stolice přetrvává. Krev je uvolňována z konečníku.

Neformovaná stolice se hlenem se děje 5krát denně, v noci nebo po jídle. Pacient si stěžuje na časté nutkání vyprázdnit střeva. Polypy se projevují změnami sliznice rtů nebo ústní dutiny ve formě hnědých skvrn (Peitz-Jägersův syndrom). Špinění doprovází záchvaty bolesti břicha.

Tubulární adenom žaludku

Polypové útvary mají malou velikost - průměr 1 cm. Tubulární adenom žaludku se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest po jídle;
  • nadýmání;
  • dunění;
  • porušení židle.

Klinický obraz může být doplněn gastrointestinálním krvácením. Příznaky nemoci závisí na velikosti polypů. Jak adenom roste, pacient si všimne mírné bolesti, halitózy a zvracení.

Pacient si stěžuje na pálení žáhy, nepříjemné chuťové pocity, regurgitaci jídla. Komplikace adenomu žaludku vznikají v důsledku vývoje patologických procesů v nemocném orgánu (projev, krvácení, maligní nádor).

Pacient si všimne vzhledu:

  • epigastrická bolest sahající až k zádům;
  • průjem
  • krvácení
  • hubnutí;
  • zadušení.

Při masivním krvácení se krevní tlak snižuje. Bolest s adenomem má monotónní nebo rostoucí povahu, během dne se zvyšuje.

Pacient si stěžuje na změnu žaludeční motility:

  • snížená relaxace;
  • porušení peristaltiky
  • reflux

Epigastrická bolest se projevuje reakcí na silné dráždivé látky a zvyšuje citlivost stěn žaludku.

Villous formations

Tubulární adenom rekta je podobný malému útvaru na noze. Nezhoubný nádor má zlověstný charakter, jeho báze se skládá z pojivové tkáně, ale epitelové buňky v horní části adenomu mají odlišné stadium diferenciace.

Nádor vilusu je hojně zásobován krví. Jeho vzhled je podporován použitím uhlohydrátových a tukových potravin. Porušení střevní motility způsobuje otravu těla endotoxiny, které mají karcinogenní účinek. V důsledku poranění stolicí dochází ke krvácení, snižuje se peristaltika a objevuje se zácpa.

Pacient si všimne výskytu krve ve stolici. Pacientův stav se často prudce zhoršuje, protože se vyvíjí anémie, objevuje se slabost, únava a tachykardie. Kůže se zbledne, vlasy vypadávají. Tlak je výrazně snížen.

Pacient zaznamenává nepohodlí během pohybu střev a významná velikost adenomu zvyšuje bolest během pohybu střev. Pacient si často stěžuje na tenesmus, při namáhání se uvolňuje více hlenu.

Fáze nemoci

Trubicový adenom s epiteliální dysplázií 1. stupně je charakterizován výskytem buněk různých tvarů, které nahrazují polovinu celého mesothelia. Buněčná anaplasie je velmi nízká, takže nádor je zřídka diagnostikován.

Druhé a třetí stádium nemoci je doprovázeno zrychleným buněčným dělením a tvorbou střední dysplazie. Patologický proces ovlivňující dlaždicový epitel je prekancerózní, často maskovaný chorobou pozadí.

Dysplazie je doprovázena buněčným polymorfismem, ale atypické buňky chybí ve stadiu I patologického procesu. Patogeny infekčních chorob, například virus herpes simplex (HSV) typu 2, které způsobují buněčné změny, výskyt několika jader a vakuol, přispívají k nedostatečnému rozvoji epitelu.

Metody diagnostiky polypózy

Pokud se objeví alarmující příznaky, vyhledejte lékaře. Pro diagnostiku adenomu tubulárně-vilus je pacientovi předepsán soubor studií:

  • obecná analýza krve a moči;
  • coprogram;
  • stanovení krevních elektrolytů;
  • proteinogram.

Další instrumentální studie zahrnují stanovení času průchodu střevem a histologické vyšetření. Pro zátěžovou anamnézu (kolorektální karcinom) je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů u pacientů starších 40 let.

Rentgen tlustého střeva eliminuje maligní nádor. Sigmoidoskopie stanoví patologické změny v tlustém střevě. Při podezření na nádor v konečníku je pacientovi předepsán CT (počítačová tomografie).

Prognóza závisí na celkovém počtu adenomů nad 8 mm. Pacientovi je ukázána chirurgická léčba:

  • odstranění tlustého střeva;
  • vytvoření ileorektální anastomózy.

Pokud je počet polypů menší než 20, pacient podstoupí endoskopii. S adenomatózou jsou odesílány na genetickou konzultaci.

Genetická predispozice k nemoci

Tubulo-villous střevní adenom se může vyskytovat v několika generacích ve stejné rodině. Autozomálně dominantní proces má 100% riziko rozvoje rakoviny. Střeva jsou naplněna stovkami polypů transformujících se do maligní formace.

U mladých pacientů se adenom ve věku 20 let degeneruje. Dědičné onemocnění má zvláštní klinický obraz, který se projevuje v dětství.

Polypy jsou umístěny v pravé části tlustého střeva. Pacient si stěžuje na nepohodlí:

  • bolest břicha
  • volné stoličky;
  • přítomnost krve a hlenu ve stolici;
  • anémie

Pacientovi jsou předepsány další vyšetřovací metody:

  • kolonoskopie;
  • biopsie
  • sigmoidoskopie;
  • fluoroskopie.

Zděděná adenomatózní polypóza vede k úmrtí pacientů ve věku 45–50 let v důsledku rozvoje periampulárního karcinomu. Polypy u dětí od 1 roku do 7 let se vyskytují v jednom provedení, jejich velikost nepřesahuje 3 mm.

Juvenilní adenomy nedegenerují na maligní nádor. Polypy jsou obklopeny sítí krevních cév, takže pacient často krvácí.

Chirurgická léčba adenomu

Polypektomie je operace k odstranění benigního nádoru zažívacího traktu. Endoskopické metody zahrnují použití vysokofrekvenčního proudu.

Cíle operace:

  • eliminace polypů;
  • zachování funkce postiženého orgánu.

Po operaci často dochází ke krvácení, které je eliminováno laparotomií. K výskytu komplikací přispívají následující faktory:

  • věk pacienta;
  • NSAID;
  • přítomnost nohou polypu.

V předoperačním období je typ hemodynamiky stanoven pomocí funkčního testu. Endoskopické odstranění polypů se provádí ve speciální kanceláři. Zařízení se používá podle standardních metod.

Krvácení, ke kterému dochází během operace, má 7 stupňů intenzity, od pomalého úniku krve až po neschopnost zastavit ji bez otevření břišní dutiny. Operace odstranění nádoru v konečníku se provádí při zachování svěrače rekta nebo úplného odstranění adenomu, aby se zabránilo jeho malignitě.

Nevykonávejte chirurgický zákrok u pacientů s následujícími chorobami:

  • virové infekce;
  • vážné poškození nervového systému;
  • křečový syndrom;
  • diabetes mellitus;
  • kolitida.

Polypy jsou odstraněny transanální excizí novotvaru. Pokud je poškozena pouze hlava nádoru, provede se její resekce koloniální metodou. Odstranění polypu v žaludku se provádí během břišní chirurgie:

  1. Pacientovi je předepsána celková anestézie.
  2. Tkáň pobřišnice a žaludku je rozdělena do vrstev.
  3. Provádí se resekce polypu.
  4. Provede se antiseptické ošetření rány a sešije se její otevření.
  5. Pozorujte pacienta v pooperačním období.

Po operaci musí pacient dodržovat doporučení lékaře:

  • dodržovat dietu;
  • vzdát se špatných návyků;
  • pravidelně podstupovat diagnostické vyšetření (ultrazvuk, rentgen);
  • sledovat svůj zdravotní stav;
  • pravidelně informujte lékaře o výskytu atypických příznaků.

K úplnému zotavení těla po zákroku dochází po 2 měsících. Oslabený pacient potřebuje pečlivou péči. V případě komplikací je předepsána symptomatická terapie.

Kategorie:

Zdraví