Anatomie kolenního kloubu je velmi složitá, a to jak z hlediska struktury, tak z hlediska provedených funkcí, protože musí být stabilní a zároveň zajistit dobrou pohyblivost. Tento článek popisuje nejprve kosti kolena a poté podrobně popisuje typy vazů, které v něm existují, a jejich funkce. Pozornost je věnována problematice poškození a navrácení intraartikulárních vazů kolenního kloubu.

Kolenní kosti

Kloub tvoří tři kosti: femur, holenní kosti a kalich. Bylo by správnější rozdělit tento spoj na dva:

  • Femoropatický kloub (mezi zadní stěnou kalichu a přední vzdáleností stehenní kosti);
  • Femorální tibiální kloub (mezi distální epifýzou stehenní kosti a proximální epifýzou této kosti).

Distální epifýza femuru se skládá ze dvou kondylů oválného a asymetrického tvaru, které jsou dále odděleny jasně rozlišitelnou intramuskulární dutinou. Naproti kolenu se condyle kombinuje do jediného kloubového povrchu. Na stranách kondylů jsou dvě konvexní oblasti kosti, které se nazývají epimesicles kvůli jejich anatomickému umístění nad kondyly.

Condyles jsou povrchy kloubu stehenní kosti, zatímco epimesicles k tomu nepatří. Holenní hlava má širší hlavu než zbytek hlavy a je na ní také malý hrot, který lze snadno zjistit obvyklou palpací přední části nohy. V horní části této kosti je kužel holenní kosti, kde je umístěn kalich kalichu, v důsledku čehož je samotná patella umístěna uvnitř spodního vazu femorálního čtyřhlavého svalu. Tento vaz má horní a dolní část, která je připojena ke kuželu holenní kosti.

Kalich má podobný tvar jako kaštan, jeho vnější oblast má svislé drážky, zatímco jeho vnitřní povrch je hladký a pokryt kloubní chrupavkou. Patella je vložena do společného vaku. Stehenní kloub a holenní kost tvoří tzv. „Ginglimský“, tj. Kloub, v němž je jediným povoleným pohybem prodloužení flexe.

U ohnutého kolena je také možný rotační pohyb vzhledem ke skutečnosti, že povrch tibiálního kloubu přesně nevyplňuje povrch kloubu stehenní kosti a nemá konkávnost, která by blokovala určitou mobilitu. Povrch femorálního kloubu je konvexní femorální kondyl. Holenní kost je vedena přes horní část kosti pomocí dvou kondylů. Jeho vnitřní část je konkávní, vnější je konvexní.

Kloubní vazy

Kolenní kloub má silné vazy, které hrají důležitou roli v biomechanice a fyziologii.

Hlavním úkolem křížových šlach je úkol „centrální osy“, kolem níž se kloub pohybuje. Dolní křížový vaz (NPS) na úrovni holenní kosti je fixován ve spodní části holenní kosti a končí na kondylu holenní kosti a na přední straně vnějšího kondylu. NPS nemá rozvinutou síť krevních cév a je považována za křehkou část kvůli jeho častému poškození ve srovnání se zadním křížovým vazem (ZPS). NPS hraje klíčovou roli při udržování stability kloubů, omezuje vnitřní rotaci a hyperstrain a také snižuje flexi holenní kosti v souladu s femorálními kondyly během flexe.

ZPS začíná na zadní straně holenní strany a je připevněna na zadní stranu vnitřního femorálního kondylu. ZPS jsou silnější a silnější šlachy než NPS a hrají zásadní roli v řízení rotace a v procesu natahování, což snižuje posunutí zadní strany holenní kosti v souladu se štíhlou svalovou hmotou. Křížové vazy mají tvar kříže „X“ ve třech prostorových směrech. Ve vnější části kolena jsou dva vazy:

  • postranní boční vaz (PBS);
  • sekundární střední vaz (MSS).

První je umístěn v laterálním kondylu stehenní kosti, je upevněn ve vnější části hlavy kolíku a má tvar podobný tvaru lana. PBS je distribuován v silné vrstvě na povrchu a nekombinuje se s vakem nebo meniskem. MSS pochází z vnějšku středního kondylu a je fixován ve vnitřní části holenní kosti. PSS je tenčí a delší svazek než PBS, má tvar elastické pásky. MSS se nachází uvnitř kloubního vaku a je spojen se středním meniskem.

Vedlejší šlachy hrají velmi důležitou roli, protože blokují pohyb laterální odchylky tibie. Konce obou šlach mají maximální napnutí, když je noha narovnána , zatímco když je ohnutá, toto napětí se snižuje .

Naproti patella je příčný vaz kolena, který spojuje meniskus mezi sebou a střední meniskus s intramuskulární zónou. Na stranách kalichu jsou patelofemorální vazy, na vnější straně je vnější patiofemorální vaz, ve střední části je vnitřní patiofemorální vaz. Hlavním cílem těchto šlach je zabránit významnému laterálnímu posunu kalichu.

V zadní části kolena spojuje zadní část meniskového šlachy dvě části kloubu a je šikmá . Na úrovni kalichu jsou dvě vláknitá prodloužení, která začínají od centrálních a postranních svalů. Široké vnější a střední svaly jsou upevněny na vnějším okraji kalichu. Výše uvedená tkáň sahá až do vnějšího laterálního vazu (PBS) a do tibiálního kondylu na stejné straně kloubu.

Poškození šlach

Poškození NPS, napnutí vnitřního laterálního vazu kolenního kloubu a poškození středního kolaterálního vazu kolenního kloubu může nastat v důsledku přímých nebo nepřímých zranění, zejména jednostranných zranění a částečného nebo úplného prasknutí šlach.

Je třeba říci, že poškození šlachy je zřídka nezávislé a obvykle je doprovázeno poškozením menisku nebo jinými vazy. Hlavně vnitřní a sekundární menisky jsou nejvíce náchylné k poškození v souladu se strukturou kolena.

Existují některé faktory, které podporují rupturu šlachy. Například sport (pokud je povrch, na kterém se praktikuje, příliš tvrdý), použitá forma, hladina hormonů, anatomické vlastnosti každé osoby atd.

Statisticky mají lidé zapojené do sportu vyšší riziko poškození křížových vazů ve srovnání s lidmi, kteří mají sedavý životní styl, existují však určité rozdíly v závislosti na typu trénovaného sportu.

Nejvyšší riziko poškození NPS mají sportovci následujících sportů :

  • fotbal
  • Americký fotbal
  • basketbal
  • výhledy na lyže;
  • gymnastika;
  • volejbal.

Většina obětí jsou muži. Existují tři různé způsoby, jak lze vazy rozbít:

  • Agresivní hyperstretching: k nejčastějším případům takového poškození dochází při ostrém kopu do vzduchu;
  • Zakřivená vnější rotace kolena: velmi často se tato příčina poškození šlachy vyskytuje u lyžařů;
  • Vnitřní rotace, dovnitř: tento důvod je běžný u fotbalistů.

NPS může dojít k částečnému poškození, v takových případech se jedná o tenký nebo nezkroucený NPS. U dětí mladších 13 let zpravidla nedochází k úrazům NPS .

Příznaky prasknutí kolenního vazu

Hlavními příznaky jsou bolest a omezený pohyb, zatímco příznaky poškození šlach se projevují ve formě nádoru (edému) poškozené oblasti, hematomu, zarudnutí a tepla v koleni. Všechny tyto příznaky jsou typické pro zánět. Velmi často je poškození spodního křížového vazu doprovázeno poškozením středního menisku, takže se mohou objevit další příznaky, jako je zablokování a nestabilita vnitřku kolene. Lidé v době poškození vazu obvykle slyší zvuk podobný zvuku „praskliny“, cítí silnou bolest a nemohou dokončit trénink nebo hru.

Dva nebo tři dny po poranění bolest a otok zmizí a symptomy částečně zmizí. Pokud dojde k poškození dolního příčného vazu, koleno se stane nestabilním, avšak pokud jsou lidské stehenní svaly dostatečně silné, mohou pohyby zůstat normální. Osoba, která zažívá takové poškození, cítí bolest v zadní části kolena. Velikost bolesti závisí na množství tekutiny přítomné v kloubu.

Ošetření a opravy poškozených šlach

Existují dva možné způsoby léčby poškozených vazů:

  • mír
  • chirurgický zásah.

Volba jednoho nebo druhého závisí na osobě. Mladí lidé a sportovci se zpravidla rozhodnou podstoupit chirurgický zákrok, zatímco neaktivní lidé a starší lidé se vzhledem k velmi dlouhému rehabilitačnímu období nechtějí uchýlit k chirurgickému zákroku. Po takovém zásahu by se vaz měl stabilizovat. Navíc se stává kratší, tenčí a slabší.

Nevýhodou léčby v klidu je to, že pokud se vaz sám nezhojí, pak kloub nebude schopen znovu získat fyziologicky normální pohyb, což zase povede k časnému rozvoji artrózy. Rovněž se zvyšuje riziko dislokací v důsledku menší stability kloubu.

Žádná operace

Bez chirurgického zákroku spočívá fyzioterapie v provádění cvičení, jehož počet neustále a postupně roste, aby se odstranila úzkost a ztuhlost kloubu a zlepšily se podmínky jeho pohybu. Přirozeně, pokud kromě prasknutí vazů dojde k poškození menisku a / nebo chrupavky, bude fyzioterapeutický program odlišný.

Protokol doporučuje snížit tělesnou hmotnost poškozeného kloubu pomocí kolenních chráničů, ortopedických podpěrek nebo holí. Nejprve se provádějí izometrické kontrakce čtyřhlavého svalu a flexor svalu nohy. Je také nezbytné začít provádět pasivní pohyby co nejdříve, aniž by došlo k překročení prahu bolesti.

Po odeznění nádoru je třeba věnovat velkou pozornost svalové námahě svalů na zadní straně stehna, které zajišťují stabilitu kloubu. Snahy se začnou uplatňovat pomocí soustředných cvičení a postupně přecházejí k realizaci excentrických cvičení. Jak se bolest snižuje, je nutné provést program cvičení, který spočívá v provádění určitých pozic v podmínkách nestabilní rovnováhy, čímž se zlepší posturální kontrola.

Všimněte si, že pouze třetina pacientů je plně obnovena, všichni ostatní zažívají degeneraci pohybů kloubů po celý rok po poranění.

Pomocí operace

Pokud se pacient rozhodne podstoupit chirurgický zákrok, provede se operace k obnovení křížového vazu transplantací části vazů, například z dárcovské banky, tj. Umělým prošitím. Před operací se doporučuje, aby pacienti provedli fyzioterapeutický cyklus, jehož cílem je snížit akutní bolest a otoky kolenního kloubu, protože není možné operovat na vysoce zaníceném koleni.

Cíle operace jsou následující:

  • obnovení amplitudy kloubních pohybů;
  • Posílení stehenních svalů a dosažení uspokojivé fyzické kondice.

Pokud operace roztrhaných křížových vazů nebude provedena, může se vyvinout časná artróza kolenního kloubu a samotné koleno nebude mít dostatečnou stabilitu.

Kategorie:

Zdraví