Známé před více než III. Tisíciletí je koma stále záhadou. S pomocí arzenálu nových technologií se věda snaží řešit stmívání mozku. Pokud jste dříve věřili, že osoba v kómatu třetího stupně nic necítí ani si neuvědomuje, posledních 50 let výzkumu dokazuje opak. Probuzení pacienti (z nichž je jich jen málo) mluví o všem, co se kolem nich děje, velmi podrobně.

Hry nevědomí

V roce 1994 ležel Louis Villegen pět let ve své nemocniční posteli bez spojení s okolním světem. Diagnóza byla děsivá: 24letý člověk nikdy nezíská znovu vědomí a bude vždy lhát. Poškození mozku bylo závažné a kóma byla hluboká. Otevřené oči, ale bez známek vědomé činnosti v mozku. Louis měl jeden pohyb - v levé ruce měl časté křeče.

Jeho matka Seny nedokázala vydržet. Při jedné z jejích denních návštěv vložila do úst syna prášky na spaní. Jako by zázrakem se křeče zastavily. Louisova tvář se změnila. Jeho oči se pohybovaly zleva doprava. Zamumlal něco.

Máma se neuvěřitelně vyděšená zeptala:

"Louisi, slyšíš mě?"

- Ano.

"Řekni ahoj, Louisi."

- Ahoj mami. Řekl a náhle se probudil z kómatu 3. stupně.

Takové případy jsou vzácné, ale jsou symbolické, protože spojují hlavní složky tajemného pobytu v kómatu. Jedná se o hluboký stav bezvědomí, o kterém se zmiňuje poprvé v „Iliadě“ Homera a Odyssey v VIII. Století před naším letopočtem.

Co je to kóma a jaké je jeho trvání? Kde začíná hranice stavu bezvědomí? Co prochází hlavami pacientů, jako je Louis? Slyší, vidí, cítí bolest? Jak se může někdo probudit z tohoto stavu? Proč se člověk, který pil tablety na spaní, najednou probudil?

Řešení hádanky nevědomí začíná definicí jeho opaku - vědomí. Pro neurologii je vědomí schopnost být ostražitý a interagovat s prostředím a lidmi, mít úplnou kontrolu nad kognitivními funkcemi: uvažování, paměť, úsudek a schopnost mluvit.

To znamená, že to není fyzická věc, ale přímý výsledek dobrého fungování mozku, části centrálního nervového systému, která sedí v lebce a pokrývá mozek, mozeček a jiné tkáně.

Kóma je opakem toho všeho - stav bezvědomí, způsobený nějakým způsobem poškozením mozku, který způsobí smrt nebo deaktivaci skupiny neuronů, destrukci nebo vážný dopad na vědomí. Čím je porážka závažnější a delší, tím hlubší je stav bezvědomí.

Tělo má někdy důvod vymazat osobu jako osobu a ponechat pouze tělo. V případě následků závažné automobilové nehody nebo těžkého úderu do hlavy mohou jakékoli úspory energie znamenat rozdíl mezi životem a smrtí. Začlenění mozku do stavu klidu vytváří úspory, které lze použít k udržení životních funkcí: krevní tlak, dýchání a srdeční frekvence.

Lékaři kopírovali tuto taktiku do tzv. Indukovaného kómatu. Spojují vypočítané dávky léků (obvykle barbituráty, látky tlumící centrální nervový systém) se snížením tělesné teploty a úmyslně způsobují kómu u pacientů, kteří potřebují chránit mozkové buňky, například během operací na mozku.

Vegetativní stav

Je nemožné předvídat, jak dlouho může člověk zůstat v kómatu. K úplnému zotavení vědomí dochází zpravidla během 2-4 týdnů. Pokud stav přetrvává déle než měsíc, šance na zlepšení se postupně snižují a pacient vstupuje do typu kómatu známého jako autonomní.

Neexistuje žádná kognitivní funkce ani reakce na vnější podnět. Ale to není konec. Žijí v kómatu po celá desetiletí . Někdy ta nej neočekávanější rozhodnutí pomáhají z bezvědomí. Například existují případy, kdy by ženy v kómatu mohly otěhotnět, porodit a dostat se z tohoto stavu.

Velkým neznámým je vegetativní stav. Pokud je funkce mozku intenzivnější, než se dříve myslelo, může pacient komunikovat a cítit bolest. Opak toho, co lék vždy vyžadoval.

Příčiny a stupně kómy

Různé příčiny kómatu lze rozdělit do dvou velkých skupin: neurologická a toxicko-metabolická. Neurologické důvody zahrnují:

  • nadpřirozená zranění;
  • mrtvice nebo krvácení (mrtvice apoplexie);
  • infatenorální léze.

Mezi toxické a metabolické důvody patří:

  • metabolické encefalopatie;
  • hypoxické encefalopatie;
  • fatální intoxikace;
  • fyzické poškození.

Stupně kómy jsou předběžné, protože příznaky se v každém případě liší. Existují podmínky, za kterých může člověk během několika hodin překonat různé stupně kómy.

Stupeň je určen rozsahem poškození mozku a odpovídajícími příznaky:

  1. Kóma 1. stupně se nazývá silně potlačený stav, zmatek, ztráta orientace v prostoru. Předchůdcem prvního stupně je soporézní stav. Jak dlouho takový subcom trvá, není známo. I přes pomalý stav je člověk schopen přijímat tekuté jídlo, trochu se pohybovat, dávat signály. Pro kómatu prvního stupně je prognóza uklidňující než pro jiné případy. Člověk se po 4-6 týdnech léčby často vrací k normálu.
  2. Ve fázi 2 je kóma výrazně zhoršena ztrátou komunikace s osobou. Prakticky nereaguje na zvuk a světlo, žáci se jen stěží pohybují, jeho dech je na scestí nebo se zastaví. Pacient naléhavě potřebuje stálou péči, protože se již nemůže samostatně pohybovat a „chodit“ sám. U kómatu druhého stupně jsou šance na přežití stejné, stejně jako u prvního stupně.
  3. Etapa 3 nebo atonická kóma zahrnuje úplné zastavení vědomí, pacient přechází do „spánkového“ režimu, ve kterém může zůstat neomezeně dlouho. S kómou 3. stupně šance na přežití neustále časem klesá. Čím déle je pacient v kómatu, tím více je postižena oblast mozku. Pokud jde o kómatu po mrtvici, je šance na přežití minimální.
  4. Fáze 4 se rovná stavu klinické smrti, život v těle podporuje umělý dýchací přístroj.

Život ve vězení

Nejlehčí kómatou je tzv. Minimálně vědomý stav, ve kterém člověk komunikuje špatně, ale může si povídat krátkými slovy nebo gesty odpovídat „ano“, „ne“. Toto je obvykle fáze zotavení z bezvědomí, kdy pacient udržuje oči otevřené a automatické, jako je dýchání, ale nereaguje na události kolem nich.

Je vzhůru (může nedobrovolně plakat), ale bez stopy vědomí. Hra končí jednou ve fázi známé jako smrt mozku, kdy se dokonce deaktivují i ​​automatické funkce těla. „Život“ zůstane navždy bez svědomí, a to i za pomoci umělých respirátorů bez naděje na vzkříšení.

Situace je zjevně jasně definována na extrémních stupních nevědomí. V jemnějších kómatech se člověk stává vzrušeným, vydává zvuky, může mít halucinace a cítit bolest. Otázka, na kterou stále neexistuje odpověď: Jaký je stupeň funkce mozku v 3 (těžkém) typu kómy?

Pokud je mozek aktivnější, zřejmým důsledkem je, že i přes obrovská omezení, pocity a kognitivní funkce si může některé ze svých akcí zachovat.

Nejkontroverznějším aspektem je bolest, která má dvě složky. První je druh stimulačního reflexu. Například, když člověk dostane ránu, receptory bolesti poblíž kůže pošlou zprávu mozkové struktuře zvané thalamus, která způsobí svalovou kontrakci. Je možné, že lidé ve vegetativním stavu mohou pociťovat bolest.

Ale to je druhá složka, zpracování a porozumění mozku stimulu bolesti, díky kterému se člověk cítí skutečnou bolestí. Tady všechno mluví o rozporech: téměř veškerá lékařská literatura tvrdí, že pacienti ve vegetativním stavu nemají určitý stupeň vědomí, proto ničemu nerozumí a nepociťují bolest.

Nicméně malá skupina vědců, zastánců biofeedbacku, pochybuje o této práci. Na základě měření mozkových vln věří, že mozek pacientů ve vegetativním stavu je také schopen emitovat elektrické signály.

I když jsou signály velmi slabé, stačí to k tomu, aby došlo k viditelnému pohybu nebo reakci. Drtivá většina lékařů nepopírá existenci těchto případů. Častěji je však tento stav připisován nějaké diagnostické chybě - osobě, která se místo vegetativního stavu vrhne do jiného typu kómatu, lehčího.

Důvěra v utrpení však vyvstává se vší silou u lidí, kteří si vyvinou velmi vzácný druh kómy (pseudokom), který se nazývá vězeňský syndrom. Jméno hovoří samo za sebe: pacient je vzhůru a vědomý, slyší, chápe věci a cítí bolest. Ale protože je zcela ochrnutý a schopný se pohybovat pouze očima, doktoři dokážou pouze prohlásit svůj vegetativní stav.

Diagnóza je velmi komplikovaná: příbuzní obvykle mají podezření, z intuitivních důvodů, a pouze potvrzují, zda vyšetření odhalí léze v určitých oblastech dolního mozku. Ital Salvatore Chrisafulli, který měl podobný syndrom poté, co byl zasažen kamionem na zmrzlinu, popsal v roce 2005 hrůzu dvou let strávenou v „tělesném“ vězení. Salvatore řekl: „Doktoři říkali, že jsem v bezvědomí, ale všechno jsem pochopil. Snažil jsem se křičet, ale nemohl jsem. “

Zpět na světlo

Lidské tělo může být znovuzrozen z téměř jakéhokoli poškození. Například játra mají takovou schopnost regenerace, mohou obnovit všechny její funkce, i když je odstraněno až 70% orgánových buněk.

Mozek je také obnoven. Nedávné studie rozruší mýty o tom, že nové neurony se nenarodí u dospělých a nemohou se znovu narodit. Nicméně plodnost a schopnost regenerace jsou nepřímo úměrné úrovni specializace buněk, což znamená, že jsou pro neurony velmi malé.

Dokud poškození není příliš rozsáhlé, aby ovlivnilo schopnost zotavit se, mozek může obnovit některé ze svých schopností. Skupiny vymazaných neuronů mohou obnovit metabolismus a vrátit se do práce. Jedná se o reaktivaci vědomí, alespoň jeho částí.

Probuzení nemá nic společného s hollywoodskými melodramami, když se člověk okamžitě probudil z hlubokého spánku. Nejběžnější je, že pacient postupně získává vědomí a nezaručuje normální život: mozek se vždy nepřizpůsobuje ztrátám.

Nikdo neví, co způsobuje, že se někdo vrátil z kómatu. Existují však informace o léku na spaní, díky němuž Jihoafričané získávají vědomí od samého začátku tohoto problému. Název léku je Zolpidem. Po náhodném objevení účinku léku vědci testovali několik dalších pacientů s podobným stavem. Byli překvapeni: intenzita kómy klesla v 60% případů. Proč? Konečná odpověď neexistuje. Jednou hypotézou je, že s kómatem by mozkové receptory podstoupily změny, které by mohly narušit léčivo.

Existuje radikálnější alternativa: implantujte elektrody přímo do neuronů, aby elektricky stimulovaly části mozku kómatu. V srpnu loňského roku představil vědecký časopis Nature případ pacienta v minimálně vědomém stavu. Pacient byl v kómatu po dobu 6 let. Obnovil vědomí pomocí světelných elektrických výbojů napodobujících přirozené proudy mozku.

Třetí řádek bere v úvahu studie, které identifikují „ostrovy“ mozkové aktivity u lidí v kómatu. Doktor je veden pacientovými malými tělesnými odpověďmi: jednoduché mrknutí, téměř neslyšitelné zavrčení nebo jemné mozkové vlny zachycené elektroencefalogramem. To je - o biologické zpětné vazbě. Jeden z velkých zastánců technologie, americký neurovědec Bernard Brucker, řídí mozkové vlny pacientů a analyzuje jejich mozkovou reakci na podněty, jako je zvuk.

Cílem je vytvořit nějaký druh zprávy, i když je základní s kómatem, nutit počítač reagovat na signály mozku pacienta.

Nejnovější vědecké prohlášení vědců bylo příslibem vytvoření nových neuronů z kmenových buněk, které nahradí odpojené, ale tato linie léčby kómatu vyžaduje mnoho let výzkumu, dokud se ukáže, že není účinná. Cesta uzdravení je pomalá. Bylo to, jako by naděje na znovuzrození byla v kómatu, ale s možností uzdravení.

Šance na uzdravení

Kóma je přímým důsledkem poškození mozkových struktur: kůry, mozečku nebo mozkových kmenů. Narušení vědomí je pravděpodobnější, pokud je postiženou částí kůra (vnější část mozku odpovědná za kognitivní funkce). Čím větší je trauma, tím hlubší je kóma.

Kómatu může trvat mnoho let, ale pouze pokud je pacientovi poskytnuta dobrá péče. Vycházení z kómatu se obvykle vyskytuje neočekávaně. Vědci se stále snaží vytvořit nový přístup k pacientovi v posteli.

Kategorie:

Zdraví