Patologie žlučníku zahrnuje celou řadu nemocí: onemocnění žlučových kamenů, akutní a chronickou cholecystitidu, hnisavou a nehnisavou cholangitidu. Zvláštní místo v této skupině hraje dyskineze gastrointestinálního traktu (biliární trakt) hypomotorického typu. Tato nemoc je běžná, ale špatně diagnostikovaná. Lidé trpící nemocí chodí k mnoha lékařům bezvýsledně a zůstávají po dlouhou dobu bez diagnózy a léčby.

Anatomie a fyziologie žlučových cest

Žlučník (GI) je rezervoár pro žluč. Nachází se na spodním povrchu jater a promítá se na přední břišní stěnu v průsečíku pravého bočního oblouku s vnějším okrajem svalu rekta abdominis.

Délka močového měchýře je v průměru 6-8 cm, šířka do 4, 5 cm, objem 30-50 ml. Anatomicky odlišit dno, tělo a krk, který přechází do cystického kanálu. Ten má délku 1 - 2 cm a připojuje se ke společnému jaternímu kanálu, vytvořenému z pravého a levého jaterního kanálu. Výsledkem je choledoch - společný žlučovod. Prochází slinivkou břišní a teče do dvanáctníku v oblasti sférického Oddi.

K tvorbě žluči dochází v játrech, odtud vstoupí do střeva a během trávení vstoupí do dvanáctníku. Během toku žluči dochází v močovém měchýři k rytmickým kontrakcím při relaxaci svěrače Oddi.

Během relaxační doby stoupá tón svěrače a stěny močového měchýře se snižují, což přispívá k hromadění žluči.

Regulace sekrece žluči je komplexní neurohumorální proces. Na jedné straně je činnost GP řízena nervem vagus. Jeho aktivace způsobí kontrakci JP a uvolnění svěrače Oddi. Na druhé straně je motorická funkce žlučového traktu citlivá na hormony gastrointestinálního traktu, zejména na cholecystokinin. Má stejný účinek jako vagus nerv. Hormony jako enkefaliny, vaso-intestinální peptid, hrají opačnou roli: zvyšují tón sfinkteru Oddi a uvolňují stěny GP.

Definice, kauzální mechanismy dyskineze

Biliární dyskineze je klinický syndrom, který se vyskytuje v důsledku motoricko-evakuační funkce žlučových cest a močového měchýře, bez anatomických a zánětlivých změn v nich, a projevuje se porušením odtoku žluči do dvanáctníku.

Toto onemocnění postihuje asi 5% dospělé populace v zemi, nejčastěji mladé ženy (20–40 let) astenické postavy, nízká výživa, emocionální labilní psychika, která porodila jedno dítě.

Dyskineze gastrointestinálního traktu je založena na poruchách v interakci fyziologických mechanismů, které kontrolují jasné střídání periody kontrakce a relaxace žlučového traktu. Také dědičné snížení svalové tkáně ve stěnách gastrointestinálního traktu a snížení receptorů regulačních hormonů vedou k mechanismům tvorby hypomotorické funkce.

Klasifikace dyskineze

Podle etiologie: primární a sekundární.

Podle charakteristik funkčního stavu:

  • Hypertonicko-hyperkinetikum (hypermotorická forma).
  • Hypotonicko-hypokinetika (hypomotorická forma).

Primární dysfunkce biliárního systému se vyvíjí v důsledku poruchy neurohumorálních regulačních mechanismů způsobených psychoemotorickými přetíženími (úzkost, strach, hysterické reakce, obsedantní stavy, stres, deprese), hypothalamické poruchy, endokrinně-hormonální poruchy.

Sekundární poruchy žlučových cest se mohou vyvinout s hormonálními poruchami (léčba somatostatinem, těhotenství, diabetes mellitus, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek), jakož i v důsledku organické patologie jater, žlučníku, žlučových cest (hepatitida, cirhóza jater, cholelitiáza) ‚dvanáctníku. (duodenitida, peptický vřed), pankreas (chronická pankreatitida), cholecystektomie, vagotomie, žaludeční a střevní resekce. Tato onemocnění způsobují narušení produkce cholecystokininu, gastrinu, sekretinu, což má za následek přetrvávající hypertenzi nebo hypotenzi močového měchýře.

Klinický obraz a diagnóza

Diagnostická kritéria pro standardní funkční poruchy žlučových cest (Roman III Consensus, 2006):

  • epizody bolesti v pupeční oblasti a / nebo pravém horním kvadrantu břicha trvající 30 minut nebo více;
  • opakující se příznaky v různých časových intervalech, ale ne denně;
  • mírná nebo silná bolest, která postačuje ke zhoršení každodenní činnosti nebo nutí pacienta k okamžité lékařské pomoci;
  • bolesti se neklesají po defekaci, změně polohy těla, užívání antacid.

Klinika hypomotorické biliární dyskineze, příznaky u dospělých jsou variabilní. V typických případech se DZHVP podle typu hypomotoru projevuje neustále bolavými, rytmickými, tupými bolestmi.

Pocit tíže v pravé hypochondrii je fixován, s dalším ozářením do různých oblastí břicha. Bolest se sníží nebo zmizí po plánovaném jídle nebo choleretických lécích. Syndrom bolesti je v tomto případě způsoben převažujícím rozšířením krku pankreatu.

Chuť k jídlu je snížena, je zaznamenána hořkost v ústech. Kůže si udržuje normální barvu. Pacienti mají často nadváhu. Převládají známky zvýšené aktivity sympatické části autonomního nervového systému: tachykardie, hypotenze, hypotonické a hypersekreční poruchy žaludku a střev.

Při pocitu břicha je zaznamenána mírná bolest ve žlučníku, nadýmání a citlivost ve střevech (charakteristická zácpa). Zánětlivý syndrom (prudké zvýšení tělesné teploty, konstantní zimnice, krevní testy - zvýšení ESR, počet bílých krvinek) se nejčastěji neurčuje, ale mohou existovat jeho individuální příznaky.

Z instrumentálních diagnostických metod je „zlatým standardem“ ultrazvuk.

Vizualizovaný pankreas je zvětšený, někdy vynechaný, často protáhlý a prodloužený směrem dolů (hruškovitý), tloušťka stěny je normální, charakteristická změna polohy močového měchýře se změnou polohy pacienta. Diagnosticky důležitý je takový znak ozvěny jako „kal“ (sediment), který může být difuzní nebo parietální.

Po speciální snídani (žloutek, sorbitol atd.) Se žlučník vyprázdní pomalu: po 30 minutách. - méně než třetina původního objemu (obvykle na prázdný žaludek, objem GI - 30 - 80 ml žluče). Motorická a evakuační funkce gastrointestinálního traktu je považována za normální, pokud je jeho objem 35–40 min. klesne na jednu třetinu originálu.

Z rentgenových metod se používá metoda kontrastu žlučníku - cholecystografie. Pacient bere jódový kontrastní lék dovnitř ráno na lačný žaludek. První snímek je vyfotografován. Poté se podává choleretický typ snídaně, po které se provede kontrolní výstřel. Během zákroku se hodnotí velikost pankreatu, tloušťka stěny a přítomnost hypokineze.

Diferenciální diagnostika patologie

Rozlišujte dyskinezi podle typu hypomotoru s onemocněním žlučníku, duodena a slinivky břišní:

  • hyperkinetická biliární dyskineze - projevuje se jako periodická intenzivní bolest v pravé hypochondrii, objevuje se po užití choleretických přípravků, klesá po užití antispasmodik (no-shpa, drotaverin);
  • chronická cholecystitida: periodická bolest, která se objevuje po chybě ve výživě, doprovázená zimnicí, nevolností, zvracením;
  • duodenitida - bolest není jasně lokalizována, instrumentální příznaky zhoršené motility duodenu;
  • chronická forma pankreatitidy - bolest často nastává po požití alkoholu, je dána bederní oblasti, zvyšuje se obsah enzymů (amyláza, lipáza, trypsin) v biochemické analýze krve.

Léčba hypomotorické dyskineze

Terapie se provádí přísně ambulantně. Hlavním cílem je obnovení normálního průběhu žlučových cest žlučovým traktem jako hlavní příčiny biliární dysfunkce. Léčba u dospělých zahrnuje několik oblastí léčby.

Aby se normalizovala funkce centrálního nervového systému, je indikováno jmenování sedativních nebo tonických léků, které bude záviset na stavu emocionálního pozadí osoby. Jako sedativní tinktura valeriánu 40 kapek 3-4 krát denně, adapol 0, 3-0, 6 g jednou denně, může být předepsán noofen 0, 25-0, 5 g dvakrát denně. Adaptogeny mají tonický účinek - tinktura Schisandra chinensis, Eleutherococcus, ženšen a pokušení. Dostávají se 10–20 kapek třikrát denně.

Důležitou oblastí léčby je dietní terapie. Předepisuje se strava s dostatečným množstvím choleretik: chléb s otrubami nebo žitným hnědým chlebem, rostlinné tuky (olivový olej, dýňová semínka), smetana, vejce s měkkým vařením, slabé vývary, velké množství ovoce a zeleniny, zejména dýně, mrkev, cuketa. Pšeničné otruby ovlivňují stimulaci stolice, což reflexivně způsobuje zvýšenou sekreci žluči. 1 polévková lžíce otrub se propláchne horkou vodou a přidá se do ovesné kaše na vybranou přílohu.

Z léčiv jsou ukázána choleretika, která mají stimulační účinek na odtok žluči: hofitol, holosas, síran hořečnatý, xylitol, roztoky sorbitolu.

V kombinaci s hypofunkcí GP a zvýšeným tónem Oddi svěrače je vhodné předepsat Buscopan 10 mg 1 tableta 3krát denně nebo Odeston (Gimecromon) 200 mg 1 tableta třikrát denně.

Pro léčebné účely se používají také minerální vody (Morshinskaya, Essentuki No. 17 a Arzani).

Od fyzioterapeutických procedur se používají Bernardovy diadynamické proudy, faradizace, sinusové modulované proudy do oblasti žlučníku.

Problém gastrointestinálních chorob je v této fázi vývoje lékařské vědy relevantní. Vývoj nových metod pro diagnostiku a léčbu patologie hraje důležitou roli při zlepšování kvality života pacientů s nemocemi této skupiny.

Kategorie:

Zdraví