Výměna kyčle je velmi závažná operace, během níž je poškozený kloub nahrazen endoprotézou. Indikací pro takovou operaci je závažné poškození nebo trauma do kostní tkáně, které vede k funkčnímu poškození. Instalace endoprotézy umožňuje eliminovat bolestový syndrom a obnovit pacientovi možnost nezávislého pohybu.
Indikace pro artroplastiku
Podiatr s rozsáhlými zkušenostmi dokáže určit míru poškození kloubů bez rentgenových snímků. Stačí, když se podívá na pohyb pacienta. Doktor však stále dospěl ke konečnému závěru o nutnosti vyměnit kloub po prostudování rentgenového snímku a MRI.
Protetika je nutná v případech, kdy není možné obnovit funkčnost kloubu jinými prostředky. Bez této operace bude pacient deaktivován.
Nouzová protetika se provádí pro zlomeniny krčku stehenní kosti u starších osob. Neexistuje prakticky žádná šance, že kosti se uzdraví, a proto se operace nemusí obejít.
Implantační implantační operace se provádí také v následujících případech:
Coxartróza a další typy artritidy, které způsobují degenerativní změny v kloubu.- Dysplazie
- Porušení dodávky krve do kostní tkáně v oblasti femorální hlavy.
- Vrozené vady.
- Nádory kostní tkáně.
- Aseptická nekróza tkání.
Stojí za zmínku, že každá z těchto chorob není povinnou indikací pro náhradu kloubů. O otázce endoprostetiky se rozhoduje individuálně pro každého pacienta. Například při koxartróze je chirurgický zákrok předepisován pouze ve 3 stádiích onemocnění nebo pokud těžká bolest v kloubu nezmizí do šesti měsíců po zahájení léčby.
Kontraindikace pro chirurgii
Bederní protéza bohužel nemůže být doručena všem lidem, kteří ji potřebují. Důvodem jsou četné kontraindikace, které operaci brání. Všechny jsou rozděleny na relativní a absolutní.
Relativní kontraindikace zahrnují:
Onkologická onemocnění.- Oslabení kosti způsobené nedostatkem nebo nadbytkem hormonů.
- Obezita 3 stupně.
- Porušení v játrech.
- Dermatologické patologie stehen.
- Poruchy činnosti periferních plavidel.
- Ochrnutí čtyřhlavého svalu.
Všechny tyto nemoci lze odstranit. Poté budou lékaři schopni nainstalovat umělý kyčelní kloub . Absolutně kontraindikace jsou docela jiná věc. Úplně vylučují možnost instalace endoprotézy.
Absolutní kontraindikace zahrnují:
Chronické infekce stehen.- Tromboembolismus.
- Úplná ochrnutí končetiny.
- Nezralost kostní tkáně.
- Chronické kardiovaskulární selhání a srdeční vady.
- Cévní mozková příhoda.
- Pacient se ani před nutností náhrady kyčle nemohl pohybovat samostatně.
- Chronická plicní onemocnění s těžkým respiračním selháním.
- Přenesená sepse.
- Těžké alergie.
- Zánět kyčelního kloubu, který zachycuje kosti, svaly a kůži.
- Těžká osteoporóza.
Při rozhodování o operaci lékař bere v úvahu nejen přítomnost nebo nepřítomnost kontraindikací, ale také celkový stav pacienta. Pokud je člověk mladý a existují dokonce strašidelné šance na obnovení funkčnosti končetin pomocí léků, pak lékaři odloží instalaci endoprotézy kyčelního kloubu.
Druhy endoprotéz
Ve vzhledu umělé kyčelní protézy co nejvíce kopírují organický kloub. V tradiční verzi se skládají z čepu, šálku a hlavy. Umělý kloub je schopen vykonávat všechny funkce zdravého orgánu.
Když je endoprotéza uvedena poprvé, lékaři hovoří o nahrazení primární endoprotézy. Pokud jde o výměnu opotřebovaného kloubu, jedná se o revizní artroplastiku. Stávající typy endoprotéz se liší různými způsoby . Primární klasifikace je založena na typu konstrukce. Na tomto základě se rozlišují následující typy protéz:
Unipolární. Takový implantát je náhradou jedné hlavy kyčelního kloubu. Otočná dutina zůstává nativní. V dnešní době bylo používání hemiprosth prakticky zrušeno, protože během operace implantátu existuje vysoké riziko destrukce kostí v acetabulu.- Bipolární. Jsou navrženy tak, aby zcela nahradily femorální hlavu a acetabulum. Toto je nejčastější typ protézy. Perfektně se váže na kostní tkáň a je maximálně přizpůsobena různým zátěžím, což významně zvyšuje úspěch pooperační rehabilitace pacienta. Takové protézy jsou instalovány pro mladé i staré lidi.
Protézy kyčelního kloubu se instalují dvěma hlavními způsoby: bez cementu (lisováním) a cementem.
V prvním případě se komponenty implantátu jednoduše vstříknou do stehenní kosti pacienta. Kostní tkáň rychle roste do porézního povrchu protézy a spolehlivě ji fixuje. Miska protézy má v tomto případě také porézní povlak nebo speciální drážky pro lepší přilnavost k kosti. Lze jej také upevnit šrouby.
Některé moderní implantáty mají speciální povlak, který poskytuje nejspolehlivější fixaci. Toto je sprej hydroxyapatitu. Tento materiál najdete na výrobcích DePuy.
V druhém případě jsou prvky endoprotézy připojeny pomocí speciálního cementu sestávajícího z polymerů. Implantáty s tímto způsobem připevnění se používají při výměně kloubu u starších lidí, jejichž stehenní kost nemá dobrou hustotu a sílu.
Protézy kyčle se liší také v typu nohy. Může být pevná a modulární. Konstrukčně se noha skládá z následujících prvků: tělo, krk a kužel.
Endoprotetické nohy se liší v následujících charakteristikách:
- Typ fixace. O tom bylo řečeno výše.
- Na krytinu.
- Form.
- Úhel, ve kterém se krk a tělo spojují.
Zde se vyplatí věnovat pozornost materiálu pro výrobu endoprotéz. Předpokládá se, že všechny implantáty jsou titan. To není úplně pravda. Pouze cementové implantáty jsou vyrobeny ze slitiny titanu. Zpočátku byly protézy vyrobeny z čistého titanu, ale operace ukázala, že nemá dostatečnou pevnost. Dnes byl litý titan nahrazen slitinami titanu, hliníku a niobu.
Protézy fixované cementem byly původně vyrobeny z oceli . Obzvláště úspěšné modely byly získány od firmy Stryker. Byly však kvůli křehkosti přerušeny. Z 433 implantátů nainstalovaných během provozu bylo 13 poškozeno. Dnes jsou takové implantáty vyráběny ze slitiny kobaltu a chrómu nebo kobaltu, chrómu a molybdenu.
Návlek na nohu
Cementové protézy nepřicházejí do styku s kostní tkání. To znamená, že pro spolehlivé upevnění nepotřebují porézní povrch. Kromě toho by přítomnost drážek a perforací během používání zničila cement. Z tohoto důvodu je povrch stmelených nohou endoprotézy vždy vyleštěn nebo satinován.
Stejná společnost může navíc vyrábět implantáty s různými povrchovými úpravami. Takže endoprotézy Zimmer jsou leštěné a saténové. Navíc v případě leštění je kvalita povrchové úpravy tak vysoká, že povrch nohou vypadá jako zrcadlo.
Povrch nohou bezcementových implantátů je nejčastěji pokryt speciálními látkami, ale existují modely s mikropóry pro lepší růst kostí. Někdy existují modely s porézním povlakem a postřikem speciálních látek, které zvyšují přilnavost.
Technologie pro vytváření povrchů nohou bezcementových protéz jsou velmi složité, takže každý výrobce, jako jeho oko, zachrání své návrhy. Všechny inovace v této oblasti jsou okamžitě patentovány. K vytvoření depozice se nejčastěji používá hydroxyfosforečnan vápenatý . To je nejlépe vidět na DePuy Corail.
Tvar těla implantátu
Noha protézy by měla zcela odpovídat tvaru kanálu uvnitř stehenní kosti. Jediným problémem je, že neexistují žádné identické kanály ve tvaru. Lékaři museli vyvinout standard sestávající ze tří hlavních možností pro formuláře:
- Dysplastický.
- Válcové.
- Flétna.
Výrobci samozřejmě nemohou pro každou osobu vytvořit protézu samostatně. Proto vyrábějí endoprotézy se 3 tvary nohou:
- Rozšiřování. Příklad, Alloclassic od Zimmer.
- Přímo. Živým příkladem jsou implantáty od výrobce Mathys.
- Zakřivené. Stejný Corail od Depuy.
Každá z těchto forem má své výhody a nevýhody, pouze chirurgové o ni mají zájem, protože jsou spojeni se složitostí instalace.
Pokud jde o průřez nohou, mohou být kulaté a čtyřúhelníkového tvaru. A v posledních letech se výrobci snažili vyhladit rohy. Údajně vám to umožní v budoucnu lépe zatížit kost, což zabrání fenoménu stresového stínění, když se nezatížená část kosti začne absorbovat.
Čtyřhranné nohy jsou upevněny uvnitř ohnutého kanálu ve třech bodech. Kulaté nohy jsou upevněny ve spodním bodě, ale poskytují rovnoměrné kruhové rozložení zatížení .
Existují protézy s nohama kuželovitého tvaru. Používají se v případě deformace femorálního kanálu v důsledku dysplázie nebo předchozích operací.
Úhel děložního čípku
V zásadě jsou protézy vyráběny s úhlem mezi krkem a tělem při 135 °. Najdete ale také modely s úhly 125 a 145 °.
U některých pacientů může být obtížné zvolit vhodný úhel děložního čípku kvůli deformaci stehenní kosti. V tomto případě se lékaři uchylují k modulárním endoprotézám. Jejich nohy se skládají ze dvou částí. Lékaři díky své modularitě vytvářejí skutečně individuální implantáty. Bohužel, takové modely nejsou bez nedostatků. Monolitické nohy jsou mnohem silnější než modulární protějšky. Modularita navíc vyžaduje použití složitějších technologií, které vedou k ještě vyšším nákladům na implantát. Pokud se však operace provádí podle kvóty, nezajímá pacient, který implantát bude během implantace použit.
Kombinace materiálů
Výrobci protéz věnují zvláštní pozornost třecím párům, které poskytují kluznou kvalitu a spolehlivé kloubové spojení. Existují následující kombinace:
Keramika a keramika. Takový pár je netoxický, odolný proti opotřebení a umožňuje vám vybrat hlavu s větším průměrem. Zároveň má vysoké riziko poškození při nadměrném zatížení. Keramický pár může při chůzi praskat.- Kov s kovem. Dobrá kombinace, vyznačující se stabilitou sloučeniny v kombinaci s dobrou pohyblivostí. Má 2 nevýhody: krátká životnost a toxicita materiálu.
- Kov a polyethylen. Nejlevnější dvojice. Má dobrou kvalitu a umožňuje nastavení šálku pod úhlem 90 °. Nevýhodou je nedostatečná trvanlivost.
- Keramika a polyethylen. Mnoho lékařů považuje tento pár za nejlepší. Je vhodný pro všechny pacienty a má dlouhou životnost.
To neznamená, že jeden pár je lepší než druhý. Faktem je, že je vybrán individuálně pro každého pacienta. To, co není vhodné pro jednoho pacienta, je ideální pro druhého.
Výběr protéz kyčle
Při výběru implantátu musíte nejprve hledět na náklady a výrobce, na takovou charakteristiku, jako je třecí pár. Život endoprotézy kyčelního kloubu určuje ona.
Pokud jde o volbu výrobce, je těžké říci, který z nich je lepší. Například výrobci jako Zimmer, DePuy, Biomet a Mathys vyrábějí vzorky, které se neliší v kvalitě. Jejich cena se však může výrazně lišit. Proto byste se měli při výběru také podívat na pár cena-kvalita. A je třeba si uvědomit, že ani ten nejdražší implantát nezaručuje úspěšný výsledek operace .
Vše záleží na dovednosti lékaře a jeho zkušenostech s artroplastikou. Mimochodem, v naší zemi se při výměně kyčelního kloubu podle kvóty častěji používají protézy mezinárodní společnosti Biomed.