Počet registrovaných kýly jícnového otevření bránice (HAP) v poslední době exponenciálně roste. Kromě gastritidy a peptického vředu se kýla jícnu pevně etablovala na seznamu běžných onemocnění trávicího systému. Nebezpečí patologie spočívá v tom, že je často asymptomatická a pacient se o anomálii dozví, když již existují závažné komplikace, zejména snížení tónu srdečního svěrače.

>

Mechanismus výskytu

Toto onemocnění se projevuje posunem v počátečním břišním jícnu do hrudní dutiny skrz bránici v trávicí trubici a má často chronický opakující se charakter.

Sphincter (cardia), což je kontrolní ventil, který vymezuje dutinu žaludku a jícnu, zabraňuje vhození slabě alkalické žaludeční sekrece do jícnu. Před ošetřením žaludeční šťávou a obsahem dvanácterníku se hrudka jede pohybuje podél trávicího kanálu.

Tomu napomáhá tzv. Jeho úhel - ostrý úhel jícnu do žaludku.

Fixace distálního jícnu je zajištěna bránicí bránice jícnu, která brání přemístění kardiální části žaludku do hrudní dutiny v době podélného smrštění žaludečních stěn.

Samotný jícen je udržován v normální poloze díky subfrenické tukové vrstvě a přirozené lokalizaci peritoneálních orgánů.

Břišní a hrudní dutiny jsou odděleny bránicí, která se skládá ze svalových vláken, vláknité tkáně a má tvar kupole.

Otevřením tohoto svalového septa prochází jícnová trubice, krevní cévy a nervová vlákna. Levá část bránice má otvor odpovídající průměru jícnu.

Za nepříznivých podmínek se otvor jícnu zvětšuje, ligamentózní aparát nesoucí trubici jícnu a žaludek oslabuje a protahuje se, což vede k herniálnímu výčnělku (hiátová kýla), který prochází spodním jícnem a horní částí žaludku do hrudní dutiny.

Příčiny patologie

Podle statistik je nemoc nejcitlivější na ženy v pokročilém věku. Patologická porucha může být buď přirozená, nebo vrozená, ale zpravidla se cítí po několika letech života. Pokud byla v průběhu diagnostické procedury detekována kýla jícnu, mohou vzniknout následující poruchy, které vyvolaly její vývoj:

  • zkrácená ezofágová trubice je anatomický rys vrozené povahy, vyjádřený v blízkosti žaludku k bránici;
  • vazivový aparát oslabil v důsledku přirozeného opotřebení;
  • rychlý pokles indexu tělesné hmotnosti, který vedl k okamžité resorpci tukové vrstvy pod bránicí;
  • ascites je patologická akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
  • změna relativní polohy vnitřních orgánů peritonea v důsledku těhotenství dvojčat, vzpírání a těžké fyzické práce;
  • poškození stěn jícnu agresivními látkami nebo příliš horkým jídlem;
  • chronická onemocnění, která narušují pohyblivost trávicího systému;
  • špatná funkce jater;
  • komplikace po operaci jícnu;
  • těžký dlouhodobý kašel, časté zvracení, chronická zácpa;
  • vysoký intraabdominální tlak, zejména pokud přetrvává.

Formy nemoci

Patologii je extrémně obtížné odhalit bez endoskopického vyšetření, protože existuje několik typů hiátové kýly. Klasifikace kýly jícnového otevření bránice s ohledem na anatomické rysy patologické formace zahrnuje následující formy:

  1. Axiální. Nazývá se také klouzavá nebo plovoucí kýla jícnu. Příznaky jsou obvykle pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech. S touto patologií je prsten svalu jícnu umístěn nad obvyklým místem, což porušuje normální poměr jícnu a žaludku.
  2. Parazofageální. Je charakterizována skutečností, že kardie žaludku a spodní část trubice jícnu zůstávají na svém místě a horní třetina žaludečního pozadí a větší zakřivení pronikají do hrudní dutiny zvětšeným otvorem bránice a jsou v ní umístěny poblíž hrudního jícnu.
  3. Zkrácený jícen. Protože je vrozená anomálie, je často kombinována s axiální kýlou.

Symptomatický obrázek

V počátečním stádiu kýla tubulární části zažívacího kanálu zpravidla zmizela příznaky, v tomto ohledu člověk necítí žádné podezřelé nepohodlí. Typické příznaky jícnové kýly jsou:

  1. Syndrom bolesti Nejběžnější příznak nemoci. Pocity bolesti se objevují náhle a pokrývají oblast za hrudní kostí, jakož i levou hypochondrii. Bolest se výrazně zvyšuje s náhlými pohyby a fyzickou námahou.
  2. Potíže s polykáním. V krku je pocit cizího těla. Pokus o spolknutí hrudky se promění v bolestivé pocity, které rozdávají za hrudní kost.
  3. Zachechtávání hlasu. Vstřikování žaludeční šťávy do hrtanu a ústní dutiny způsobuje aseptické pálení sliznice, což zase vede k poškození hlasivek a v důsledku toho k částečné ztrátě hlasu.
  4. Pasivní házení malých kousků jídla ze žaludku do jícnu. Současně dochází k říhání, doprovázené kyselou chutí.
  5. Pálení žáhy Pacient si stěžuje na pocit pálení za hrudní kostí, ke kterému dochází jak na lačný žaludek, tak ihned po jídle.
  6. Pocit nedostatku kyslíku. Tento stav vede k zívání, dušnosti, zvýšené dechové frekvenci, kašli a silnému strachu ze smrti.
  7. Neúmyslné křečové kontrakce bránice nebo jednoduše škytavka. Impulsem pro rozvoj dlouhých škytavek je podráždění větví nervu vagus.

Zvýšené slinění, zejména v noci.

Porušení kýly představuje největší hrozbu, protože krevní oběh se významně zhoršuje, dochází ke svalovým křečím a potravní hrudka je zaseklá v trubici jícnu.

Můžete podezření na porušení HPOD následujícími příznaky:

  • náhlé zvýšení teploty do kritického bodu;
  • silná bolest ve středu hrudní kosti a v oblasti solárního plexu, která se při lisování na žaludek zesiluje;
  • snížení hemoglobinu způsobené závažným vnitřním krvácením;
  • zažívací potíže - nevolnost, zvracení, volné stolice, zácpa.

Diagnostická opatření

Asi třetina menších hiátových kýly, které se vyskytují bez živého klinického obrazu, je detekována náhodou, pokud je osoba vyšetřena z jiného důvodu.

Screeningová diagnostika jícnové kýly zahrnuje řadu postupů, jako jsou:

  • kontrastní radiografie (pomocí barya) - umožňuje podrobně prozkoumat obrysy herniální vaku;
  • fibrogastroduodenosskopie je minimálně invazivní endoskopický postup, který umožňuje studovat stav horního gastrointestinálního traktu;
  • intragastrická hodnota pH-metry - test k posouzení kyselosti žaludku, je nutné vybrat vhodnou léčebnou strategii.

Aby se vyloučila přítomnost maligního nádoru, provede se biopsie. Vzorek biopsie je odebrán během endoskopického vyšetření.

Léčebné metody

Při sebemenším podezření na kýlu jícnu by se v žádném případě nemělo odkládat vyšetření a následná léčba, protože vždy existuje riziko nezvratných následků, a pak bude léčba již neúčinná. Toto onemocnění může být ovlivněno jak konzervativními metodami, tak pomocí chirurgického zákroku. Bohužel, první možnost, jak ukazuje praxe, neposkytuje 100% záruku vyléčení.

Konzervativní terapie

Léčba axiální a paraesofageální kýly začíná použitím léků (tablety, roztoky), které vám umožňují zastavit nepříjemné příznaky. K dosažení udržitelné remise byste měli začít užívat léky, které snižují sekreční funkci žaludku, tj. Ty, které budou chránit sliznici jícnu před negativními účinky kyseliny chlorovodíkové.

Při léčbě hiátové kýly se z nejlepší strany osvědčily následující skupiny drog:

  1. Antacida (Phosphalugel, Maalox, Rennie). Používá se k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
  2. Prokinetika (Motilium, Itomed, Sumatriptan) Stimulujte pohyblivost gastrointestinálního traktu, a tím zajistěte stabilní pohyb hrudky potravy jícnem.
  3. Blokátory histaminového receptoru (Roxatidin, Cimetidin, Quamatel). Inhibujte produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
  4. Inhibitory protonové pumpy (Omez, Pariet, Noflux). Mají přesně stejný účinek jako blokátory histaminových receptorů, ale liší se v malém počtu vedlejších účinků.

Chirurgie

Hlavním cílem této operace je obnovit přirozený anatomický poměr v oblasti trubice jícnu, bránice a žaludku. Chirurgická intervence je indikována u pacientů, u nichž kýla způsobila komplikace vyžadující povinnou korekci:

  • závažná forma gastroezofageální refluxní choroby, která není přístupná lékové terapii;
  • tvorba kýly působivé velikosti, zejména pokud komplikuje průchod potravní hrudky;
  • hiátová kýla, která vytváří vysokou pravděpodobnost sevření a zúžení jícnu;
  • anatomická destrukce dolního jícnového svěrače;
  • nahrazení skvamózního epitelu sliznice jícnu válcovým.

Operace je kontraindikována u žen s dítětem i u těch, kteří mají v anamnéze doprovodná onemocnění - cukrovka, srdeční selhání, tromboflebitida a rakovina.

Ve stacionárních podmínkách se praktikují následující typy operací:

  1. Operace Belsi. Membrána je spojena se spodní částí trubice jícnu a svěrače a spodní část žaludku je lemována přímo na samotný jícen.
  2. Nissen fundoplication. Podstata operace spočívá v tom, že žaludeční fundus je obalen kolem tubulární části zažívacího kanálu, čímž se vytvoří svalová manžeta, která zabrání vypouštění kyseliny chlorovodíkové do jícnu.
  3. Laparoskopie Umožňuje sešívat herniální defekt, obnovit přirozenou anatomii horní části zažívacího traktu a zúžit otvor jícnu.

Četné recenze naznačují, že po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Speciální dieta

Nutriční výživa je samozřejmě jedním z klíčových bodů jakéhokoli terapeutického modelu souvisejícího s HPOD. Konzervativní léčba kýlové kýly bez diety nedává smysl.

Ve stravě by měly převládat následující potraviny:

  • kuřecí filé a ryby (vařené);
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • vařená vejce;
  • kaše;
  • šťouchané polévky.

Pod zákazem by měly být produkty, které dráždí sliznici jícnu.

Mezi ně patří:

  • smažená, tučná a uzená jídla;
  • marinády a okurky;
  • všechny druhy koření;
  • kyselé ovoce;
  • alkoholické a sycené nápoje.

Jídlo by mělo být zlomkové a rozděleno na malé porce.

Jídlo by nemělo mít agresivní účinek na stěny jícnu a vyvolat pálení žáhy. Nemůžete jíst velmi horké a příliš studené jídlo.

Je třeba říci, že není snadné se zcela pojistit proti výskytu hiátové kýly. Přesto je možné minimalizovat riziko jeho výskytu dodržováním zdravého životního stylu a včasnou léčbou nemocí trávicího systému.

Kategorie:

Zdraví