Štěpování koronárních tepen je operace nezbytná pro pacienty se srdečními patologiemi, zejména s oběhovými poruchami myokardu. Podstatou operace je obnovení krevního oběhu postižené oblasti srdečního svalu vytvořením zkratů - obchvatových cest postižených tepen. Toho je dosaženo spojením zdravých cév s postiženými.

Hlavním cílem roubování koronárních tepen je obnovení normální adekvátní koronární cirkulace.

Důvody pro jmenování chirurgie

V důsledku vysokého obsahu cholesterolu v krvi se v cévách zásobujících srdce vytvářejí tzv. Aterosklerotické plaky, které vedou ke zúžení lumenu cévy (stenóza). Následně taková porušení slibují pacientovi vážné následky. Celé je, že když je narušena koronární cirkulace, srdeční sval přestane přijímat množství krve nezbytné pro normální práci, která obsahuje kyslík a živiny; v důsledku toho oslabení a poškození srdečního svalu.

Inkontinence koronární cirkulace se může projevit ataky bolesti za sternem tlakové a kompresní povahy (angina pectoris), případně vyžadující velké dávky dusičnanů (Nitroglycerin) pro úlevu a snížení tolerance vůči fyzické námaze.

Koronární srdeční choroba (CHD) zaujímá přední místo mezi oběhovými patologiemi na světě, neušetrí ženy ani muže. Muži ve věku 50 let jsou nejvíce ohroženi. V důsledku progrese koronárních srdečních chorob v průběhu času se mohou vyskytnout stavy, jako je akutní koronární syndrom (ACS, charakterizované bolestmi na hrudi, které jsou rezistentní na léčbu léky), infarkt myokardu, který může být někdy asymptomatický a bezbolestný.

Pokud je konzervativní léčba ischemické choroby srdeční neúčinná, stejně jako při prevenci srdečního infarktu, zvýšení tolerance k zátěži, zlepšení kvality života, u pacientů je ukázán štěp koronární tepny (CABG).

Příprava obchvatu

Technicky je operace běžná a sama o sobě nepředstavuje pro pacienta žádné další nebezpečí, ale stejně jako u všech metod chirurgické léčby vyžaduje pečlivou přípravu.

Při plánovaném přijetí do nemocnice je pacientovi, jak se očekávalo, předepsáno úplné vyšetření: standardní laboratorní a instrumentální metody výzkumu, jakož i specifické metody zaměřené na diagnostiku samotného kardiovaskulárního systému, jako je elektrokardiografie (EKG), Holterovy monitorování (denní EKG a krevní tlak), ultrazvuk (echokardioskopie), dopplerografie a angiografie koronárních cév (koronární angiografie).

Cílem poslední studie je diagnostikovat stav koronárních tepen (identifikovat stupeň stenózy a / nebo lokalizace blokády), které živí myokard. Toho je dosaženo použitím radiopákních látek zavedených do vaskulárního lože a radiologické expozice. Jsou jmenovány konzultace s příbuznými odborníky. Zvláštní pozornost je věnována konzultaci s resuscitátorem, protože operace se provádí v celkové anestézii.

V případě nouze je pacient zpravidla omezen na spektrum nezbytných studií: krevní testy, EKG a koronární angiografii.

Význam CABG je vytvořit další cestu kolem aorty k tepně pomocí speciálního zkratu (potrubí). Takový zkrat umožňuje obejít oblast, ve které se vyskytla trombóza cév a obnovuje tok krve do srdečního svalu.

Arteria thoracica interna se často používá jako potrubí. Tato céva má vysokou úroveň rezistence na výskyt aterosklerotických plaků a může sloužit jako cévní protéza po dlouhou dobu. Kromě hrudní tepny se Saphena magna nebo arteria radialis často stává zkratkou.

Druhy a metody vedení CABG

Cévní protetika s vytvořením obtokové krve může být jednoduchá, stejně jako dvojitá, trojitá atd. Závisí to na tom, kolik plavidel bylo zablokováno, respektive, pokud jich je několik, pak jsou potrubí uloženy stejně. Počet posunů však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemické choroby srdeční se závažnými příznaky může být použit pouze jeden kanál a ischemické poškození myokardu se středně závažnými projevy bude naopak vyžadovat dva, tři nebo více zkratů.

Chcete-li obnovit průtok krve do myokardu během zablokování krevních cév a snížit jejich lumen, existuje několik alternativních metod :

  • Léková terapie (léky na snížení hladiny cholesterolu, antispasmodika, beta-blokátory, nootropika, antioxidanty).
  • Angioplastika koronární tepny je minimálně invazivní léčebná metoda bez chirurgického zákroku s otevřeným srdcem. V tomto případě je k zablokování nebo křeči cévy zaveden speciální katétr, který rozšiřuje a zvyšuje lumen cévy.
  • Stentování srdečních cév, postižení - chirurgický zákrok, během kterého je do mléčné tepny vložen speciální rámec drátových buněk, často vede k postižení.

Metoda, která bude vybrána v konkrétním případě, závisí na stavu koronárních cév. Existují situace, kdy lze použít pouze aortocoronární zkrat.

Chirurgická intervence se provádí za použití celkové anestezie na otevřeném srdečním svalu. Doba operace závisí na komplikacích a může být od 3 do 6 hodin. Jeden tým kardiologů-chirurgů zpravidla provádí pouze jednu takovou operaci denně.

Existují 3 druhy CABG :

  • Používání IR systému (kardiopulmonální bypass). Během operace srdce tohoto typu je pacient zastaven a přístroj pracuje pro něj.
  • Bez otevření hrudníku - tato metoda snižuje výskyt nežádoucích účinků, zkracuje dobu trvání zákroku a zkracuje dobu pooperačního zotavení.
  • Existuje minimální invazivní přístup s umělým průtokem krve nebo bez něj. Výhody: nižší úroveň ztráty krve; snížení četnosti nežádoucích účinků infekční geneze; zkrácení délky pobytu v nemocnici až na 5-10 dní; rychlejší zotavení a zotavení.

Každý chirurgický zákrok v kardiologii představuje riziko komplikací. Posun má však vysokou úroveň pozitivních výsledků, protože ho provádějí chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi.

Pooperační období

Prvních deset dní po mammarokoronárním nebo jiném chirurgickém výkonu může být pacient v intenzivní péči. Tentokrát je výchozím bodem pro začátek fungování myokardu a plic. Velmi důležitým faktorem je správné dýchání pacienta po operaci. Primární navrácení osoby začíná i uvnitř zdí nemocnice, poté pokračuje ve specializovaných zdravotnických střediscích.

Aby se předešlo hnisání a zánětu, jsou stehy na hrudi a na místě, kde byla odebrána shuntová tkáň, pečlivě ošetřeny a zavlažovány antiseptickými roztoky. Po úspěšném uzdravení mohou být stehy odstraněny někde v sedmý den po operaci. Bolest a nepohodlí mohou být pociťovány na povrchu provozovaného místa, ale v průběhu času už nebudou pacienta obtěžovat. Přibližně 7-14 dnů po částečném hojení kůže je pacientovi umožněno provádět vodní procedury.

Léčení hrudní kosti je delší proces, který se táhne až na šest měsíců. V některých případech stačí čtyři měsíce. V každém případě musí pacient zajistit naprostý klid a je také vítána fixace hrudníku specializovanými obvazy. První nebo dva měsíce pro prevenci ucpání cév dolních končetin se doporučuje nosit elastické punčochy a předcházet těžké fyzické námaze.

Během operace pacient ztrácí hodně krve a pro některé to může vést k anémii. Nenavrhuje zvláštní zacházení. Nejlepší řešení je dodržovat speciální výživový systém, který bude zahrnovat výrobky obsahující železo, a za měsíc bude hemoglobin na přijatelné úrovni. Po posunutí může mít pacient potíže s dýcháním a vyžaduje normální sílu, aby fungoval normálně. Pomůže to při cvičeních, s nimiž byl pacient představen před zákrokem. Budou vynikající prevencí proti pneumonii.

Výskyt kašle je nedílnou součástí uzdravení. To je velmi důležité! K urychlení tohoto procesu můžete k hrudi připojit míč nebo ruce. Změna pózy, zatáčky pomáhá rychlé rehabilitaci. Zdravotnický personál poučí, jak správně otočit stranu poprvé.

Když se rány již uzdravily a člověk se cítí dobře, lze navrhnout zvýšení fyzické aktivity. Koneckonců jsou srdeční infarkty v minulosti a pacient potřebuje motorickou aktivitu. Nejprve můžete chodit jen po nemocničních chodbách (asi kilometr), ale většina zákazů je zrušena.

Pro plnou rehabilitaci se doporučuje navštívit sanatorium. A po několika měsících je člověk opět připraven k práci a může se plně zapojit do společenského života.

Po posunutí, někde za 2-3 měsíce, můžete provést test k vyhodnocení výsledků operace a zjistit, jak dobře srdeční sval přijímá kyslík. Test je považován za úspěšný, pokud jsou výsledky EKG normální a během testu nedošlo k bolesti na hrudi.

Možné komplikace

Je třeba poznamenat, že existuje celá řada kontraindikací pro CABG, včetně úplného poškození koronárních cév (při uložení aterosklerotických plaků do cévy), vážného stavu pacienta (způsobeného vnějšími patologiemi) a vysokého stupně srdečního selhání.

Problémy po CABG jsou poměrně vzácné. Nejčastěji pocházejí z otoku nebo zánětu. Někdy je pravděpodobné krvácení, infekční infekce. Proces zánětu je spojen s imunitou.

Seznam komplikací po CABG:

  • chronická bolest v místě operace;
  • srdeční infarkt nebo mrtvice;
  • neúplné hojení hrudníku;
  • krevní sraženina;
  • hypertrofická jizva;
  • plicní syndrom;
  • zániky paměti;
  • selhání ledvin.

Komplikace jsou velmi vzácné. A riziko, že k tomu dojde, závisí na stavu pacienta před operací. Aby se snížila šance na taková rizika, musí chirurg vzít v úvahu všechny faktory, které by mohly nepříznivě ovlivnit průběh operace:

  • závislost na nikotinu;
  • sedavý životní styl;
  • nadváha;
  • onemocnění ledvin
  • vysoký krevní tlak;
  • vysoký krevní cholesterol;
  • cukrovka

V případech, kdy pacient nedodrží doporučení lékaře, odmítá během období zotavení dodržovat jeho pokyny, může odmítnout dietu, může dojít k relapsu - objevují se nové plaky nebo dochází k restenóze. Pokud k tomu dojde, bude pacientovi odmítnuta druhá operace. Provede se pouze stentování.

Během zotavení dodržujte dietu. Snižte příjem mastných, slaných, sladkých. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost, že se nemoc vrátí.

Výsledky CABG

Po operaci se zdraví pacienta zlepšuje a stabilizuje:

  • infarkty projdou;
  • pravděpodobnost mrtvice a srdečního infarktu klesá;
  • obnovuje se pracovní kapacita a aktivita;
  • fyzická aktivita je možná;
  • klesá závislost na lécích;
  • zdraví se zlepšuje, pravděpodobnost dlouhého života.

Léčená osoba dostává příležitost žít jako obyčejný zdravý člověk. To potvrzují hodnocení pacientů, kteří podstoupili operaci srdce. Bypassová operace byla pro ně šancí najít nový život.

Při studiu statistik lze konstatovat, že u 50–60% lidí po kardiopulmonálním bypassu téměř všechny problémy, které se staly dříve, zmizí, a u 20–40% se stav výrazně zlepšuje. Opakované problémy se srdečními cévami se nevyskytují u 80% operovaných pacientů.

Před nebo po operaci je téměř každý pacient zpochybněn nezbytnou otázkou, jak moc žijí po operaci srdečního bypassu. Doktor nebude schopen dát jednoznačnou a přesnou odpověď, protože při předpovídání je třeba brát v úvahu soubor souvisejících skutečností: stav, životní styl, věk, špatné návyky atd. Dá se říci jen s jistotou - zkrat slouží deset let. Poté se provede opakovaný chirurgický zákrok.

Pamatujte: po operaci štěpování koronárních tepen je nutné přestat kouřit. Po operaci má pacient (bývalý pacient) jen jeden způsob - přestat kouřit.

Recenze pacientů

Po výsledcích koronarografie jsem byl informován, že zbývá méně než měsíc žít. Proto, když mi byla nabídnuta operace koronárních bypassů, okamžitě jsem souhlasil. Operace byla úspěšná, změny se okamžitě projevily. Pokud bych před operací nemohl žít bez nitrospreje jeden den, pak jsem po štěpení koronární tepny nikdy nepoužil. Za což jsem velmi vděčný klinice a chirurgovi, který operaci provedl na mně.

Pavel Semenov, 43 let

Téměř měsíc jsem se zotavoval z CABG. V tuto chvíli jsem měl silné bolesti hlavy, bylo pro mě obtížné dýchat. Tyto příznaky byly zvláště závažné během spánku. Proto jsem v noci nespal dobře. Bolest v mé hrudi však zmizela, takže veškeré mé utrpení způsobené obtokem přední sestupné mléčné tepny je oprávněné.

Margarita Drozdová, 48 let

Můj otec byl v dubnu 2008 obejít zdarma (měl štěstí, protože spadl pod speciální program). Od té doby se cítil dobře, přestal si stěžovat na bolest srdce. Pravda, musel přestat kouřit.

Svetlana Taran, 24 let

Kategorie:

Zdraví