A cynická keratóza (AK) je benigní novotvar, který je běžnější u lidí, kteří jsou na slunci po dlouhou dobu, proto se také nazývá sluneční keratóza.

Vzniká, když je pokožka poškozena ultrafialovým zářením ze slunce nebo v soláriu, a to je její rozdíl od cervikální keratózy, ke které obvykle dochází u žen v důsledku vnitřních poruch těla.

AK je považován za potenciálně prekancerózní stav. Pokud se neléčí, může se dostat do stavu zvaného skvamocelulární karcinom kůže.

Sluneční keratóza kůže

K vývoji takových oblastí na kůži dochází, když je pokožka trvale vystavena slunci . Tyto oblasti se obvykle mění v silné, šupinaté nebo tvrdé oblasti pokožky, které jsou na dotek suché nebo drsné. AK je ve skutečnosti cítit dříve, než je viditelný, a jeho struktura se často porovnává s brusným papírem.

Barva keratózy kůže může být:

  • temný
  • jasný;
  • tan;
  • růžová;
  • červená, zkombinujte všechny tyto barvy nebo mají stejnou barvu jako okolní kůže.

Aktinická léze keratózy je obvykle od 2 do 6 milimetrů, ale může růst až do několika centimetrů v průměru. Často se objevuje v oblastech kůže:

  • osoby;
  • uši
  • krk
  • prsa
  • záda, paže;
  • předloktí.

Protože jsou spojováni s poškozením kůže na slunci, většina lidí s AK má více než jednu. Na velkých plochách vystavených slunci je často diagnostikováno kontinuum několika klinicky viditelných AK různých velikostí a závažností, obvykle doprovázené subklinickými lézemi, které se vyskytují pouze u biopsie. Oblast kůže vykazující více AKs se nazývá polní karcinogeneze.

Diagnóza je klinicky podezřelá při fyzickém vyšetření, ale může být potvrzena pohledem na buňky lézí pod mikroskopem. K dispozici jsou různé terapeutické možnosti AK.

Fotodynamická terapie (PDT) se doporučuje k léčbě více lézí AK a karcinogeneze v terénu. Zahrnuje aplikaci fotosenzibilizátoru na kůži.

Lokální krémy mohou vyžadovat denní aplikaci na postižené oblasti kůže po delší dobu. Kryoterapie se často používá pro jednotlivé léze, ale v místě léčby se může objevit nežádoucí hypopigmentace. Pokud se rakovina kůže vyvine z poškození AK, může být vyléčena v rané fázi s pečlivým sledováním.

Příznaky a příznaky

Keratózy nejčastěji představují bílou šupinatou plaketu proměnné tloušťky s okolním zarudnutím. Kůže v blízkosti léze často indikuje poškození sluncem, charakterizované znatelnými změnami pigmentu, žluté nebo bledé barvy, s oblastmi hyperpigmentace.

Vyznačuje se také hlubokými vráskami, drsnou texturou, modřinami, suchou pokožkou a rozptýlenými telangiektáziemi. Vystavení slunci vede k hromadění onkogenních změn, což vede k proliferaci keratinocytů, které se mohou projevovat ve formě AK nebo jiných nádorových růstů.

Poškození je obvykle asymptomatické, ale může být svědění, krvácení nebo způsobit pálení. AK se obvykle hodnotí podle jejich klinické indikace:

  • I třída (snadno viditelné, mírně znatelné).
  • II. Třída (snadno viditelná, hmatatelná).
  • Stupeň III (jasně viditelný a hyperkeratotický).

Klinické možnosti

Keratózy mohou mít různé klinické projevy, které jsou často charakterizovány následovně:

  1. Klasické (nebo pravidelné). Jsou to bílé šupinaté makuly, papuly nebo plaky různých tlouštěk, často s okolním erytémem. Obvykle mají průměr 2-6 mm, ale někdy mohou dosáhnout průměru několika centimetrů.
  2. Hypertrofické AK se objevují jako tlustší nebo hrubší papuly nebo plaky, často připojené k erytematózní základně.
  3. A trofické AK se objevují jako změna barvy (nebo makuly). Často jsou hladké a červené a mají průměr menší než 10 mm.
  4. AK s kožním rohem: Kožní roh je keratinová projekce s výškou alespoň poloviny svého průměru, často kuželovitého tvaru. Lze je vidět v podmínkách aktinické keratózy.
  5. Pigmentované AKs jsou vzácné odrůdy, které jsou často hnědé makuly nebo plaky. Je obtížné je odlišit od lentiga.

Přítomnost vředů, uzlů nebo krvácení by měla být důvodem k malignitě. Zejména klinické důkazy o zvýšeném riziku rozvoje spinocelulárního karcinomu: zhutnění / zánět, průměr> 1 cm, rychlé zvýšení, krvácení, erytém a ulcerace.

Příčiny onemocnění

Nejdůležitější příčinou vzniku AK je sluneční záření. UV záření způsobuje tvorbu thymidinového dimeru v DNA a RNA, což vede k významným buněčným mutacím.

Nedávné studie ukazují, že lidský papilomavirus (HPV) může také hrát roli ve vývoji A. K. Virus HPV byl nalezen v AK.

AK se nejčastěji vyskytuje u lidí se zdravou pokožkou a obvykle se nachází na kůži pod hlavou.

Historie úpalů: studie ukazují, že i jedna epizoda bolestivé úpalu v dětství může zvýšit riziko rozvoje AK ​​u dospělého. Bylo zjištěno, že šest nebo více bolestivých popálenin v průběhu života bylo významně spojeno s pravděpodobností rozvoje AK.

Pigmentace kůže. Melanin je pigment v epidermis, který chrání keratinocyty před poškozením způsobeným UV zářením. Vyskytuje se ve vyšší koncentraci v epidermis jedinců s tmavou pletí a poskytuje jejich ochranu proti vývoji AK. Lidé se zdravou pokožkou mají výrazně zvýšené riziko AK.

AKs se běžně vyskytují na hlavách plešatých mužů. Stupeň plešatosti se zdá být rizikovým faktorem pro rozvoj lézí, protože muži s těžkou plešatostí měli sedmkrát vyšší pravděpodobnost výskytu AK ve srovnání s ostatními.

Další rizikové faktory. U lidí užívajících imunosupresiva, jako jsou pacienti po transplantaci orgánů, je 250krát vyšší pravděpodobnost vzniku aktinických keratóz, což může vést k rakovině kůže.

Role lidského papilomaviru ve vývoji AK zůstává nejasná, ale údaje naznačují, že infekce papilomavirem může být spojena se zvýšenou pravděpodobností AK.

Některé genetické poruchy interferují s opravou DNA po vystavení slunci, čímž se zvyšuje riziko AK.

Diagnóza onemocnění

Lékaři obvykle diagnostikují aktinickou keratózu provedením důkladného fyzického vyšetření pomocí kombinace vizuálního pozorování a dotyku.

Biopsie však může být vyžadována, má-li keratóza velký průměr, tloušťku nebo krvácení, aby se zajistilo, že léze není rakovina kůže.

AK lze zaměnit za jiné kožní léze, včetně:

  • seboroické keratózy;
  • karcinom bazálních buněk;
  • lichenoidní keratóza;
  • porokeratóza;
  • virové bradavice;
  • zánětlivé dermatózy nebo melanom.

Histopatologie.

Při histologickém vyšetření obvykle aktinické keratózy vykazují atypické keratinocyty s hyperpigmentovanými nebo pleomorfními jádry sahajícími k bazální vrstvě epidermis.

Konkrétní výsledky závisí na klinické variantě a charakteristice léze. Sedm hlavních histopatologických variant je charakterizováno atypickou keratinocytární proliferací, počínaje bazální vrstvou a omezenou epidermou; zahrnují:

  • Hypertrofický: patrný u těžké hyperkeratózy, často se zjevnou porakeratózou.
  • Atrofický: s mírnou hyperkeratózou a obecnými atrofickými změnami v epidermis.
  • Lipenoid - neofytický infiltrát v papilární dermis, přímo pod kožní epidermální křižovatkou.
  • Pigmentovaný: ukazuje pigmentaci v bazální vrstvě epidermis, podobně jako solární lentigo.

Dermoskopie

Dermoskopie je neinvazivní technika používající ruční zvětšovací zařízení. Často se používá při hodnocení kožních lézí.

Prevence nemocí

Cílem preventivních opatření pro AK je omezit účinky slunečního záření, včetně:

  • Omezte vystavení slunci.
  • Omezování expozice slunečnímu záření během odpoledne, kdy je nejsilnější ultrafialové světlo.
  • Použití ochrany před sluncem.
  • Časté používání silných opalovacích krémů.
  • Nosit opalovací oděv, jako jsou čepice, košile s dlouhým rukávem, dlouhé sukně nebo kalhoty.

Aktinická keratóza: léčba

Existuje mnoho možností léčby AK v závislosti na pacientovi a klinických vlastnostech léze. Přestože celková míra léčby je vysoká, odborníci se shodují, že prevence je nejlepší léčbou AK.

Po každé léčbě se doporučuje pravidelné sledování, aby se zajistilo, že se nové léze nevyvíjejí a staré neprogredují.

Léky

  1. Krémy. Nejčastěji používaným režimem je nanášení vrstvy krému (předepsané lékařem) k poškození dvakrát denně po mytí. Trvání léčby je obvykle 2-4 týdny, ale ošetření až 8 týdnů vykazuje vyšší míru vyléčení.
  2. Gel. Jedná se o novou léčbu AK používanou v Evropě a USA. Funguje to dvěma způsoby: nejprve ničí buněčné membrány a mitochondrie, což vede k buněčné smrti, a poté eliminuje zbývající nádorové buňky. Pro pokožku hlavy a obličej se doporučuje třídenní gelový kurz. Pro tělo a končetiny se doporučuje dvoudenní léčba.

Mezi výhody gelové léčby patří krátkodobá terapie a nízká míra recidivy.

Potřebné postupy

Tento seznam může zahrnovat:

  • Kryoterapie Kapalný dusík je nejčastěji používanou destruktivní terapií k léčbě A. K. Toto je dobře tolerovaný postup, který nevyžaduje anestézii. Kryoterapie je zvláště indikována pro případy, kdy existuje malé množství tenkých, dobře ohraničených lézí. Obvykle se provádí metodou otevřeného stříkání, při které se AK stříká několik sekund.

Léčení se pohybuje v rozmezí 67 až 99% v závislosti na vlastnostech zamrznutí a poškození. Nevýhody zahrnují nepohodlí během a po zákroku; nadýmání, zjizvení a zarudnutí nebo hyperpigmentace a ničení zdravé tkáně.

  • Fotodynamická terapie. AK je jedna z nejčastějších dermatologických lézí, u kterých je indikována fotodynamická terapie pomocí místního methyl-aminolevulinátu (MAL) nebo kyseliny 5-aminolevulinové (5-ALA). Léčba začíná přípravou léze, která zahrnuje očištění šupin a kůry pomocí dermální kyrety.

Silná vrstva lokálního krému MAL nebo 5-ALA se aplikuje na lézi a na malou plochu obklopující lézi, která se potom na chvíli pokryje okluzivním obvazem. Během této doby se fotosenzibilizátor hromadí v AK buňkách, potom se obvazy odstraní a léze se ošetří světlem o specifické vlnové délce.

Fotodynamická terapie získává na popularitě. Bylo zjištěno, že o 14% vyšší pravděpodobnost dosažení úplného vyléčení po 3 měsících ve srovnání s kryoterapií. Zdá se, že fotodynamická terapie je zvláště účinná v ošetřování oblastí s více lézemi AK.

  • Chirurgické metody . Chirurgické odstranění se používá v případech, kdy AK je tlustá, nadržená papule nebo pokud je podezření na hlubší lézi a je to nutné. Toto je zřídka používaná léčba AK.
  • Dermabraze . Dermabraze se používá při léčbě velkých ploch s více lézemi A. K. Tento proces zahrnuje použití ručního nástroje k odstranění stratum corneum epidermis. Používají se diamantové nebo drátěné kartáče rotující vysokou rychlostí. Procedura může být docela bolestivá a vyžaduje procedurální sedaci a anestézii.
  • Laserová terapie Toto je přístup používaný s technologií počítačového skenování. Laserová terapie nebyla široce studována, ale dostupné důkazy naznačují, že může být účinná, pokud jde o vícenásobné refrakce nebo AK umístěné na kosmeticky významných místech, jako je obličej.
  • Chemické slupky jsou topicky aplikovaným činidlem, které odstraňuje vnější vrstvu pokožky, pomáhá odlupovat a nakonec rozvíjet hladkou a omlazenou pokožku. Bylo studováno několik léčebných postupů. Chemické slupky by měly být prováděny na klinice a jsou doporučovány pouze pro lidi, kteří mohou dodržovat bezpečnostní opatření, včetně prevence vystavení slunci.

Progrese: celkové riziko, že se AK změní v invazivní rakovinu, je nízké. U jedinců se středním rizikem je pravděpodobnost progrese AK na rakovinu menší než 1% ročně.

Regrese: Zaznamenané regresní indexy pro jednotlivé AK foci se pohybovaly od 15 do 63% po jednom roce.

Klinický kurz. Aktinické keratózy mají tři možné klinické výsledky: mohou ustoupit, zůstat stabilní nebo se vyvinout a stát se invazivním onemocněním. Někdy přicházejí a odcházejí, objevují se na kůži, zůstávají měsíce a potom zmizí. Často se objevují během několika týdnů nebo měsíců, zejména po nechráněné expozici slunci.

Míra prevalence

Aktinická keratóza je velmi častá: asi 14% návštěv dermatologů je spojeno s A. K. Tento stav je častější u lidí s tělesným postižením a frekvence se liší v závislosti na geografické poloze a věku. K vývoji AK mohou také přispět další faktory, jako je vystavení ultrafialovému (UV) záření, některé fenotypové rysy a imunosuprese.

U mužů je větší pravděpodobnost vzniku AK než u žen a riziko vzniku lézí se s věkem zvyšuje.

Kategorie:

Zdraví