Dilatace šourku nebo spermatické šňůry lékaři se nazývá varikokéla. Toto onemocnění se obvykle vyvíjí během dospívání a nemusí se projevovat po dlouhou dobu, ale když se u pacienta vyvine bolest ve varlatech nebo se na šourku objeví hrboly, je nutná chirurgická léčba. V závislosti na stupni onemocnění provádějí lékaři operaci Ivanisseviče, Palomo nebo Marmary.

Příčiny onemocnění

Žíly jsou zkumavky s ventily umístěnými uvnitř, které brání zpětnému toku krve. Jednosměrná křídla někdy neplní své povinnosti. Pak je protiproud. V žíle se hromadí krev, což vede k jejímu zvětšení. Tento proces se nazývá varikózní expanze.

Varlata muže jsou lemována systémem nejtenčích žil, který se v medicíně nazývá shlukovitý plexus. Odtud krev vstupuje do větší cévy, ze které teče do ledvinové nebo dolní duté žíly. Směr proudění krve závisí na varlatech: vlevo nebo vpravo.

Tlak v renální žíle je mnohem vyšší, takže levé varlaté žíly nejčastěji podléhají expanzi křečí.

Křečové žíly levého varlete u mužů často způsobují neplodnost. Je to způsobeno zvýšením teploty ve varlatech v důsledku stagnace krve. Zvýšená teplota narušuje spermatogenezi. Spermie jsou produkovány významně méně a jejich pohyblivost je výrazně snížena.

Mužská neplodnost s dilatací varlat může být zvrácena. K tomu stačí provést operaci varikokély.

Toto onemocnění se vyskytuje z několika důvodů. V závislosti na nich existují 2 typy varikokély :

  1. Idiopatické nebo primární onemocnění se vyskytuje v důsledku dědičné predispozice. Nejčastěji se projevuje během puberty, kdy člověk dokončí tvorbu reprodukčního systému. V této době vyžadují genitálie více krve, což způsobuje, že žíly působí při nadměrném zatížení. To způsobuje expanzi cév plexiformního plexu.
  2. Symptomatické nebo sekundární onemocnění se může vyvinout v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku a silné fyzické námahy spojené se sportováním. Sekundární varikokéla se také může vyvinout na pozadí vymačkaných žil, které odstraňují krev z varlat, cysty, nádoru nebo jiné formace za pobřišnicí.

Primární patologie je detekována mnohem častěji než sekundární. Ale v obou případech se o tom pacient dozví až poté, co se objeví první příznaky, kdy je chirurgická léčba nezbytná.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Při plánování operace musí lékař vzít v úvahu přání pacienta mít v budoucnu děti, věk pacienta a celkový stav těla. Dále se stanoví závažnost onemocnění. Má 4 stadia, které jsou identifikovány následujícími příznaky :

  • Křečové žíly lze vidět na ultrazvukovém vyšetření.
  • Žíly plexu plexus jsou jasně palpované, když pacient stojí.
  • Deformace žil je stanovena v jakékoli poloze pacienta.
  • Pouhým okem jsou vidět zvětšené žíly.

Většina lékařů trvá na tom, že konzervativní léčba není účinná. Je nezbytné neztrácet čas a provádět chirurgický zákrok v kterémkoli stadiu onemocnění, aby se vyloučila samotná možnost neplodnosti .

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • Proces spermatogeneze je vážně narušen. To je určeno počtem a pohyblivostí spermií v semenné tekutině.
  • Pacient není spokojen s výskytem šourku. Jsou na něm hromady.
  • Pacient trpí bolestivým syndromem, který se zvyšuje s fyzickou námahou a dlouhodobým chodením.
  • Zmenšení velikosti varlat.

Chirurgie se provádí až poté, co pacient má 18 let . V tomto případě je riziko recidivy minimální.

Když lékaři odhalili sekundární varikokélu, je léčba možná až po odstranění primárního onemocnění.

Pro chirurgickou léčbu existují následující kontraindikace:

  • Diabetes nebo cirhóza ve fázi dekompenzace.
  • Akutní zánětlivé procesy.
  • Přítomnost velkých anastomóz mezi cévami.
  • Zvýšený tlak v sousedních žilách.

Endoskopickou operaci nelze provést, pokud pacient již podstoupil operaci v břišní dutině. Faktem je, že klinický obraz po operaci břicha se změní. To může vést k chybnému jednání lékaře.

Předoperační příprava

Bez ohledu na zvolenou chirurgickou techniku ​​je pacient připraven na zákrok předem. Nejméně 10 dní před operací se provádí následující diagnostická opatření:

  • Krevní test na obecné a biochemické parametry, cukr, úroveň koagulace a skupinu.
  • Rentgen hrudníku.
  • · Elektrokardiogram.
  • Krevní test na HIV, hepatitidu a syfilis.

Může také vyžadovat ultrazvuk šourku se zavedením kontrastního činidla do žilního lože. To umožňuje lékaři posoudit stav cév.

V den operace by pacient neměl pít a jíst. Pacient by se měl osprchovat sám a pečlivě si oholit žaludek a pubis.

Pokud předtím pacient užíval nějaké léky k léčbě chronických onemocnění, měl by o tom informovat ošetřujícího lékaře. Některá léčiva mohou prodloužit rehabilitační období po chirurgickém ošetření varikokély.

Druhy operací

Druhy chirurgických zákroků se liší metodou přístupu k cévám a technikou provádění. S ohledem na druhou funkci jsou všechny operace rozděleny do 2 skupin:

  • Lékaři zachovávají reno-kavální anastomózu.
  • Chirurgové ho vyřizují.

V současné době lékaři dávají přednost excitaci renocavalského zkratu, protože tato technika je považována za nejúčinnější.

Skleroterapie pro rozšířené cévy

Tato operace je považována za méně traumatizující, takže pro její provedení není nutné pacienta umístit do nemocnice. Ona se provádí v angiografické místnosti v místní anestézii.

Po anestezii lékař propíchne kůži a poté vloží jehlu do pravé femorální žíly. Dále je představena sonda, která vám umožní zadat sklerosant do požadované nádoby.

Pro sklerózu se nejčastěji používá 3% roztok trombóru. Po pájení potřebných cév se do žíly vstříkne kontrastní látka. Pokud nejsou pozorovány křečové žíly na ultrazvuku, považuje se léčba za účinnou. Lékař odstraní sondu a na místo vpichu se aplikuje obvaz.

Lékaři nemají rádi skleroterapii. Po tomto postupu existuje vysoká pravděpodobnost návratu nemoci po několika letech. Skleroterapie se obvykle provádí v počátečním stádiu varikokély.

Laparoskopický postup

Provádí se v celkové nebo lokální anestezii. V některých případech lékaři používají epidurální anestezii.

Po anestezii lékař propíchne břišní stěnu v pupku a vloží triedrickou jehlu, skrz kterou je pumpován plyn přes pobřišnici.

Poté se do propíchnutí vloží laparoskop spojený s kamerou a osvětlovacím systémem. Zařízení umožňuje ovládat všechny manipulace v břišní dutině.

V břišní stěně jsou pod kontrolou kamery další 2 vpichy. Jeden nad ňadrem, druhý v iliakální oblasti. Prostřednictvím nich získá lékař přístup k tepnám a lymfatickým cévám. Cévy postižené křečovými žilami se napnou a poté se zašívá pobřišnice. Defekty jsou uzavřeny speciálními obvazy.

To, jak bude pacient po operaci v nemocnici, závisí na použité anestezii. Po lokální anestézii může pacient jít hned druhý den domů. V ostatních případech bude muset pacient strávit v nemocnici od 3 do 7 dnů.

Laserové ošetření

Toto je nejpokročilejší typ terapie. Laserové ošetření varikokély umožňuje vyloučit infekci povrchu rány a zabránit krvácení, protože paprsek těsně poškodí poškozené cévy.

Během laserového chirurgického zákroku je pacientovi podána pouze lokální anestézie.

Během zákroku lékaři neprovádějí velké řezy. Pomocí jehly, katétru a intravaskulárního endoskopu získají přístup k dilatační žíle. Poté se pomocí vláknové optiky aplikuje laserový paprsek na expanzní oblast. Laser způsobí koagulaci cévy a vypne se z krevního řečiště.

Po laserovém ošetření neexistují žádné komplikace, takže rehabilitační doba trvá velmi málo času.

Pacient může jít domů půl hodiny po dokončení operace.

Operace Ivanissevich

Technika provádění tohoto postupu je považována za klasickou. Jeho podstata spočívá v oblékání křečových žil. V tomto případě si lékař uchová všechny lymfatické cévy.

Aby lékař získal přístup k cévám, provede řez nad pubis. Poté pomocí chirurgických nástrojů oddělil svaly, aby získal přístup k žilnímu plexu. Tam chirurg odděluje lymfatické cévy a dočasně je izoluje. Dilatační žíly jsou ligovány. Operace končí sešitím rány a použitím obvazu.

Operaci podle Ivanisseviče používají lékaři více než půl století, nelze ji však nazvat ideálem. Skutečností je, že po takovém zákroku se u pacientů může vyvinout kapka varlat. Časté jsou také relapsy.

Operace Palomo

S mírným varicocelem mohou lékaři provádět operaci pomocí techniky Palomo. To se liší od Ivanissevichovy techniky ve větším řezu. To se provádí tam, kde žila varlat vychází z plexiformního plexu. Spolu s vybranou žílou je obvaz varlat obvázán.

Výhodou této metody je snížení pravděpodobnosti recidivy. Současně má operace Palomo významný nedostatek: v důsledku ligace tepen a narušení krevního zásobení může varlat varlat. Neviditelnost lymfatických cév navíc vede k jejich poškození během chirurgického zákroku. To obvykle pacient nevšimne, ale někdy to může způsobit problémy s odtokem lymfy, který se projevuje jako hydrocele.

Marmarova metoda

K provedení operace pomocí této techniky lékař nemusí proniknout do břišní dutiny pacienta. To znamená, že počet pooperačních komplikací je výrazně snížen.

Průběh operace je následující:

  • Lékař využívající mikrochirurgické nástroje získává přístup k spermatickému pupečníku.
  • Chirurg izoluje spermatickou žílu a obvazuje ji mikroskopem.
  • Nástroje jsou pečlivě odstraněny a rána je sešita. Současně zůstává šev téměř neviditelný.

Po operaci metodou Marmara pacient nepotřebuje hospitalizaci, takže lékaři ho po několika hodinách nechají jít domů, což je nezbytné ke sledování stavu. Rehabilitace pacienta trvá 2 dny.

Pacientovi se doporučuje, aby po dobu dvou týdnů po operaci necvičil ani nezvedal závaží.

Pooperační rehabilitace

Po jakékoli z těchto operací potřebuje mužské tělo nějaký čas na zotavení. Pro zlepšení spermatogeneze jsou pacientovi předepisovány následující léky:

  • Doplňky stravy se zinkem a selenem.
  • Vitamíny
  • Hormonální drogy. Jejich pacient by měl být přijat pouze pod lékařským dohledem.

V prvních dnech po zákroku by měl pacient odpočívat více a méně pracovat. Pohlaví a sport jsou zpožděny nejméně o dva týdny. Během týdne po operaci je rovněž zakázáno se vykoupat a navštívit saunu.

Možnost návratu do sexuálního života určuje lékař po vyšetření. Jinak se může člověk při pohlavním styku setkat s taháním.

Kategorie:

Zdraví