Chirurgie, během níž je postižený kyčelní kloub odstraněn z pacienta a nahrazen plastovým, kovovým nebo kombinovaným umělým implantátem, se nazývá endoprostetika. Postup náhrady kyčelního kloubu zaručuje dlouhý terapeutický účinek a je indikován v případech, kdy konzervativní léčba nepřináší požadovaný výsledek.

Indikace a kontraindikace

Někteří lidé s artritidou a dalšími patologiemi muskuloskeletálního systému, kteří nepříznivě ovlivňují stav kloubů, potřebují chirurgický zásah. Místo toho, aby šli na kliniku, kde nahradí poškozený kloub, však pacienti trpí dlouhou bolestí, což významně snižuje kvalitu života. Toto chování je vysvětleno tím, že pacient není dostatečně informován nebo se bojí samotné operace.

Mezitím moderní medicína umožňuje bezbolestné uchování femorální protézy kyčelního kloubu. Podobná operace je indikována v přítomnosti následujících patologií:

  • porušení integrity femorálního krku;
  • pokročilá artróza femorálního kloubu;
  • neobnovitelná kloubní dutina po zlomenině;
  • artritida;
  • ankylozující spondylitida;
  • zlomenina kloubní hlavy nebo femorálního krku, což má za následek nedostatečné zásobení fragmentů krví;
  • novotvary v oblasti kloubů vyžadující resekci;
  • fokální nekróza femorální hlavy;
  • patologická fraktura vyplývající z osteoporózy.

Je-li nezbytné vyměnit kyčelní kloub, mohou některé souběžné patologie způsobit operaci problematickou. Především to platí pro ty pacienty, kteří našli progresivní neurologické onemocnění, cukrovku, infarkt nebo cévní mozkovou příhodu. Postup může být irelevantní s těžkou dystrofií svalů.

Pokud zavřete oči i při menších kontraindikacích, neexistuje záruka, že umělý kloub může zakořenit a způsobit nepohodlí u člověka.

Pokud je celkový stav pacienta hodnocen jako neuspokojivý a riziko infekce je dostatečně vysoké, lékař má velké pochybnosti o skutečnosti, že pacient může úspěšně podstoupit operaci.

Druhy artroplastiky

Specialista může zahájit chirurgické zákroky pro nahrazení kyčelního kloubu, pouze pokud má úplný klinický obraz o stavu pacienta a je-li vybrána vhodná protéza kloubu. Ambulantně se provádějí dva typy náhrady kyčle:

  • úplné nahrazení pohyblivého kloubu kostí, ve kterém je odstraněna hlava a acetabulum;
  • unipolární náhrada nebo hemiarthroplastika, když se změní pouze jedna femorální hlava.

Je snadné uhodnout, že s plnou endoprotetikou se všechny prvky kloubu změní na umělé. Referenční impuls přichází na nohu implantovaného implantátu ze stehenní kosti a poté skrze hlavu k acetabulárnímu umělohmotnému prvku namontovanému na místo poškozeného acetabula.

S úplnou náhradou je nová kloubní struktura fixována několika způsoby, konkrétně:

  1. Bez cementu. U této metody fixace má použitá endoprotéza drsný povrch, který umožňuje kostní tkáni růst bez překážek na anorganický materiál.
  2. Cement. Kostní cement se vstřikuje mezi nohu protézy a vnitřní kortikální vrstvu. Pohár pro fixaci má žebra umístěná po celém obvodu a zajišťující spolehlivou přilnavost k cementovému materiálu.
  3. Kombinované. V tomto případě je pohár upevněn bezcementovým způsobem a cement používající nohu.

Hemiarthroplasty je často předepsána pro starší pacienty, kteří si vydělali zlomeninu kyčle. Implantát je nainstalován přesně stejným způsobem jako při úplné výměně kloubu.

Implantáty

Materiály používané při výrobě kloubních protéz jsou biologicky kompatibilní s živými tkáněmi a nepoškozují tělo. V jednom implantátu zpravidla interagují dva různé materiály a vytvářejí takzvaný třecí pár . Existuje několik kombinací:

  1. Kovový plast. Taková protéza se vyznačuje nízkou cenou a spolehlivostí. V zásadě je implantován u starších pacientů. Důvodem je skutečnost, že z důvodu zvýšené mobility mladých lidí se takový implantát rychle opotřebuje, proto je často nutný opakovaný chirurgický zákrok.
  2. Keramicko-plast. Endoprotetický pohár je vyroben z plastu a hlava je vyrobena z hliníku nebo kompozitní keramiky. Oceňováni za svou vynikající odolnost proti opotřebení, plasty a keramiku však nelze nazvat trvanlivými materiály.
  3. Hrnčířství. Při výrobě protézy se používá kompozitní růžová keramika, která se vyznačuje vysokou odolností proti opotřebení a vynikající kompatibilitou s kostní tkání. Kromě toho můžete pomocí keramiky vytvořit hlavu se zvětšeným průměrem, což vám umožní zvýšit amplitudu pohybu v kloubu na maximální úroveň. Nevýhody materiálu zahrnují jeho křehkost a vysoké náklady.
  4. Metal Snad nejspolehlivější, ale zároveň nejdražší druh implantátu. Vhodné pro mladé a mobilní pacienty.

Příprava společné náhrady

Příprava na operaci náhrady kyčle se obvykle začíná několik týdnů před plánovaným datem, pokud ovšem nemluvíme o mimořádné situaci, kdy například při nehodě dojde k vážnému zranění nohy. Před postupem výměny kloubu lékaři doporučují:

  • snižte index tělesné hmotnosti, pokud existují problémy s nadváhou;
  • zlepšit fyzickou zdatnost: pomocí komplexu jemných cvičení trochu posílit korzet svalů;
  • odmítají brát léky na ředění krve;
  • Naučit se chodit s berlemi je užitečná dovednost, která vám může pomoci zkrátit dobu zotavení.

Po prohlídce lékaře, absolvování řady testů a po rentgenovém vyšetření, MRI, fluorografii, EKG dostává pacient lékařské povolení pro endoprotetiku.

Technologie provozu

Výměna kyčelního kloubu je zahrnuta v kategorii high-tech operací, které vyžadují vysokou profesionalitu chirurga, na které závisí výsledek intervence.

Upřednostňuje se minimálně invazivní přístup, který poskytuje tkání nejméně traumat, ale bohužel ne každá klinika má potřebné technické schopnosti a cena služby pro některé se může ukázat jako nesnesitelná.

Pacient je položen na bok, noha je ohnutá a bezpečně fixovaná, poté je podána injekce anestetika. Pacientovi může být nabídnuta celková anestézie i epidurální anestézie.

Operace se skládá z několika po sobě jdoucích fází:

  1. Poskytování přístupu k poškozenému kloubu. Chirurg provede malý řez kůží podél problémového kloubu, a pak, aniž by se křížil a snažil se nepoškodit svaly a vazy, tlačí je na stranu. Této chvíli je věnována zvláštní pozornost, protože jeden neopatrný pohyb může vést k prasknutí vazů, a to musím říci, bude to zpožďovat načasování obnovení motorické funkce.
  2. Odstranění postižených částí kloubu. Poté, co chirurg pronikne do kyčelního kloubu sférického typu, odtud odstraní jeho zničené prvky.
  3. Umístění implantátu Do vytvořeného kanálu trubkovité kosti stehna se umístí kovová tyč a poté se upevní acetabulum a hlava kyčelního kloubu. Po provedení primární fixace částí endoprotézy chirurg odhadne délku dolní končetiny a rozsah pohybu. Po namontování do požadované konfigurace je protéza fixována kostním cementem.
  4. Sešívání a hojení ran. V konečné fázi se rána promyje antiseptickým roztokem, měkké tkáně se sešívají a na kůži se aplikují chirurgické rovnátka. V ráně je instalována silikonová drenážní trubice, která vypouští nahromaděnou krevní hmotu.

Mnozí se zajímají o to, jak dlouho trvá operace nahrazení kyčelního kloubu a jak dlouho bude trvat, než zůstane pod dohledem lékařů. V závislosti na tom, jak se mění kyčelní kloub a kolik kostní tkáně je poškozeno, se délka intervence mění od jedné do tří hodin. Pobyt v nemocnici je obvykle omezen na 10 dní.

Doporučení k rehabilitaci

K udržení rovnováhy voda-sůl po výměně kloubu se pacientovi podává izotonický roztok. Někdy se stává, že po anestézii člověk po nějakou dobu zažívá problémy s močením, takže je nainstalován katétr. Po propuštění je důležité dodržovat následující lékařská doporučení:

  • první dny provozovaného kloubu by měly být poskytovány s úplným odpočinkem a spolehlivou fixací;
  • dokud nejsou stehy odstraněny, každý den musíte dělat obvazy a omýt ránu antiseptikem;
  • na druhý nebo třetí den, je čas se naučit chodit pomocí berlí, postupného načítání kloubu;
  • nějakou dobu po operaci byste měli nosit kompresní punčochu a ovinout si elastický obvaz na noze - to pomůže normalizovat krevní oběh a eliminuje otoky;
  • Šest měsíců po operaci se doporučuje navštívit fyzioterapeutickou místnost.

Během prvního měsíce období zotavení je důležité řádně sedět. Je tedy lepší vyhnout se nízkým židlím, pokud je to možné, sedět na židlích vybavených područkami, které vám umožňují přerozdělit náklad. Běžecké a venkovní hry jsou přísně zakázány. Vzpírání je také kontraindikováno.

Možné komplikace

Procento úspěšných operací náhrady kyčelního kloubu je poměrně vysoké, stále však přetrvává riziko nežádoucích důsledků, stejně jako u jiných typů chirurgických zákroků. Musíte být připraveni na to, že se možná budete muset vypořádat s takovými negativními jevy, jako jsou:

  • infekce;
  • dislokace hlavy protézy;
  • kulhání;
  • perifrostetické zlomeniny;
  • plicní embolie.

Jak však praxe ukazuje, komplikace se nejčastěji nevyskytují kvůli nedbalosti lékařů, ale zaviněním samotného pacienta, který ignoroval všechna přísná pravidla stanovená pro přísné dodržování během období zotavení. Ke zhoršení stavu začíná docházet již doma, když neexistuje žádný vliv ze strany zdravotnického personálu na ambulantní bázi.

Jakékoli poškození kyčelního kloubu, doprovázené bolestivými pocity a omezenou pohyblivostí, by mělo být důvodem návštěvy traumatologa, který rozhodne o vhodnosti operace. Je lepší dělat endoprostetiku včas, a tím si dát příležitost mít aktivní život po mnoho let, než vydržet vysilující bolest hrdinsky.

Kategorie:

Zdraví