Mnoho lidí na celém světě trpí různými chorobami trávicího systému. Za nejnebezpečnější se považuje peptický vřed žaludku a dvanáctníku. Takový patologický stav často vyvolává komplikace jako perforovaný žaludeční vřed, jehož léčba je obtížná a vyžaduje nouzová opatření.

Podle výzkumu se taková komplikace vyvíjí u každého desátého pacienta trpícího peptickým vředem. Při neexistenci včasného a řádného ošetření dosahuje pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. Pouze specialista by měl rozpoznat příznaky perforovaného žaludečního vředu a odlišit je od ostatních patologií břišní dutiny.

Příčiny vývoje nemoci

Toto onemocnění je sekundární. Hlavním důvodem rozvoje patologie je přítomnost ulcerací sliznice žaludku a dvanáctníku. K výskytu komplikací však přispívá několik faktorů:

  • Aterosklerotické změny v cévách, poruchy oběhu.
  • Opomíjené a závažné patologie dýchacího systému.
  • Chronická únava, potřeba pracovat v noci.
  • Dlouhodobá léčba nesteroidními protizánětlivými léčivy.
  • Hrubá porušení doporučené stravy.
  • Nervové a duševní poruchy.
  • Dlouhodobé zneužívání nikotinu a alkoholu.
  • Jiné chronické patologie trávicího systému.
  • Dědičná predispozice na ulcerativní léze.
  • Virová a infekční onemocnění, která vyvolávají snížení obranyschopnosti těla.

Faktory, které jsou při vývoji komplikací prvořadé, jsou následující:

  • Exacerbace patologie na podzim a na jaře.
  • Porušení stravy, přejídání, konzumace ostrých a slaných jídel ve velkém množství.
  • Zvýšená kyselost žaludeční šťávy.
  • Dlouhé stresové situace.
  • Intenzivní fyzická aktivita.

Výše uvedené faktory vedou k vývoji perforovaných žaludečních vředů. Provoz v tomto případě je téměř nevyhnutelný.

Patologická klasifikace

Perforovaný žaludeční vřed, jehož příznaky budou popsány níže, má několik variant.

V závislosti na příčině ulcerace žaludku nebo dvanáctníku se rozlišuje několik typů onemocnění:

  1. Průnik stěny orgánů v důsledku exacerbace chronického onemocnění.
  2. Přítomnost maligního nádoru v místě ulcerace.
  3. Poruchy oběhu v orgánu vyvolané žilní trombózou.
  4. Vystavení se sliznicím patogenních bakterií po dlouhou dobu.

Vzhledem k lokalizaci perforace existují: žaludeční vřed (přední, zadní stěna, zakřivení, tělo), stejně jako dvanáctníkový vřed (bulbar, parabulbar).

Vzhledem k klinickému obrazu patologického stavu, tj. Známek perforace žaludečního vředu a dvanáctníku, se rozlišují následující typy komplikací:

  • Klasický, když dojde k průlomu v pobřišnici.
  • Atypické, když v omentu dochází k vylití obsahu orgánu.
  • Perforace s rozvojem krvácení.

Správné stanovení typu patologie zvyšuje šance pacienta na zotavení.

Fáze vývoje komplikací

Nemoc probíhá v několika fázích, které se liší příznaky a intenzitou .

  1. První stupeň je považován za snadný, netrvá déle než 6 hodin po perforaci. Vyznačuje se vstupem do pobřišnice žaludeční šťávy a podrážděním celé břišní dutiny.
  2. Střední fáze trvá až 12 hodin a je charakterizována zvýšeným vylučováním obsahu orgánu do pobřišnice.
  3. Závažné stadium patologického stavu je charakterizováno intenzitou projevů způsobených nástupem peritonitidy. Může být chemický, bakteriální, hnisavý a zánětlivý.

Pokud pacientovi nepomůžete, dojde k fatálnímu výsledku přibližně jeden den po začátku patologického procesu.

Příznaky nemoci

Nemoc se prudce rozvíjí a projevuje se následujícími příznaky:

  • Ostré, silné bolesti v břiše.
  • Neustálé vrtání a nevolnost.
  • Vzhled na tváři bledé nehybné masky, zvýšené pocení.
  • Vzhled tachykardie a dušnost, snížení krevního tlaku na velmi malá čísla.
  • Možná vývoj mdloby.
  • Silné svalové napětí v přední břišní stěně, často ve srovnání s deskou.
  • Hypertermie, až do rozvoje horečky.
  • Postupné šíření bolesti na končetinách, ozařování v zádech, střevech, lopatkách.
  • Pacient zaujme nucené držení těla - leží na levé straně, kolena přitisknutá k hrudi.

Když nemoc přechází do druhého stádia, pacient může pociťovat imaginární zlepšení a snížení bolesti, tento stav však netrvá dlouho.

Jedním z charakteristických příznaků perforace je zvracení a stolice, jejichž barva se v lékařské praxi nazývá „kávová základna“.

Diagnostické metody

Diagnostické metody pomohou správně posoudit stav pacienta a zvolit léčebný režim na základě individuálních charakteristik pacienta a doprovodných symptomů.

První položkou v diagnostice patologického stavu je shromáždit anamnézu, zjistit přesný čas nástupu nemoci, první pocity pacienta a předepsat klinické testy krve a moči. Palpace břišní dutiny, která je doprovázena silnou bolestí, pomůže určit stádium onemocnění.

Dále by měl být proveden rentgen břicha, aby se zjistilo, zda je v něm vzduch. K určení, ve které části orgánů došlo k průniku, se provede endoskopické vyšetření, během kterého se stanoví přesné umístění perforace.

Vyšetření srdce pomocí EKG je povinné, ultrazvukové vyšetření se provádí k identifikaci míst vývoje abscesu nebo peritonitidy.

Pro objasnění diagnózy se doporučuje laparoskopie. Procedura je kontraindikována, pokud je stav pacienta velmi závažný, odhalil kýly, obezitu nebo narušení procesu srážení krve.

Po provedení všech studií sestaví léčebný režim pacienta a prognózu pro nejbližší budoucnost.

Léčebné metody

Léčení nemoci se provádí konzervativně a operativně. První možnost se používá poměrně zřídka, pokud pacient nechce operovat nebo má nějaké kontraindikace. Konzervativní léčba zpravidla spočívá v předepisování léků ze skupiny antibiotik, antispasmodických a analgetických látek a komplexních imunostimulancií, které zvyšují obranyschopnost těla. Používají také enzymy a léky, které zabraňují rozvoji bakterií v břišní dutině. Konzervativní terapie málokdy přináší výsledky, je nebezpečná s ohledem na zvýšené riziko komplikací.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence je indikována pro velké průměry perforace, v případě pozdní léčby, kdy začíná vývoj peritonitidy. Operace se provádí třemi způsoby. Volba závisí na stavu pacienta a době, která uplynula od okamžiku perforace, lokalizace procesu .

  1. Pokud je diagnostikována peritonitida, provede se šití perforovaného vředu. Během operace se vyříznou perforační okraje a svalová vlákna se sešívají podélným stehem. Po úspěšné operaci je pacientovi zpravidla poskytnuto několik dočasných výtoků z břišní dutiny a dva výtoky prochází nosohltanu, aby zajistily výživu a výtok nahromaděné tekutiny ze žaludku. Podobný typ chirurgického zákroku se obvykle provádí u pacientů středního věku, kteří nemají závažné doprovodné patologie.
  2. Resekce se obvykle provádí, když je detekována velká oblast perforace a existuje podezření na zhoubný novotvar žaludku a dvanáctníku. Čas od začátku patologického procesu by neměl přesáhnout 12 hodin a věk pacienta by neměl být delší než 65 let. Důsledkem takového zásahu může být zdravotní postižení pacienta.
  3. Nejbezpečnější metodou je excize endoskopem a laparoskopem. Operace se provádí v nepřítomnosti komplikací ve formě peritonitidy a lokalizace perforace na přední stěně žaludku. Kromě vyříznutí vředů je vagusový nerv během manipulace obvázán, což vyvolává nadměrnou stimulaci žaludku.

Chirurgie je jediný způsob, jak zachránit pacientův život v pokročilém stádiu patologického procesu.

Pravidla výživy

Prvních pět dní po operaci je pacientovi přísně zakázáno brát jídlo a tekutinu. Pomocí nazogastrické zkumavky se do žaludeční dutiny zavede kuřecí prsní vývar bez kůže a nesladený sušený ovocný kompot. Denní dávka tekutiny je 2 litry, ráno 500 ml vývaru a kompotu, večer se opakují. Solné roztoky a glukóza s léčivy jsou injikovány intravenózně pomocí kapátků.

Pátý den je povoleno konzumovat kefír s nízkým obsahem tuku, bramborovou kaši na vodě, domácí želé, vajíčko s měkkým vařením v malých dávkách.

Pacient je zpravidla propuštěn na 21–28 dní. Závisí to na rychlosti hojení a na celkovém stavu pacienta.

Po propuštění musí pacient dodržovat několik pravidel, která pomohou zabránit relapsu onemocnění .

  • Odmítněte alkohol, kouření, sycené nápoje, kořeněná, velmi kyselá a slaná jídla, vdolky, cukrovinky s vysokým obsahem škodlivých barviv a přísad, smažené.
  • Denní menu by mělo zahrnovat dušené nebo vařené potraviny: cereálie, bramborová kaše, výpary a polévky s nízkým obsahem tuku, maso s nízkým obsahem tuku, mléčné výrobky.
  • Zelenina se nejlépe používá vařená nebo v páře.
  • Jídlo by mělo být zlomkové, 4–5krát denně v malých porcích.
  • Předehřívání je přísně zakázáno.

Po operaci by měl být pacient každý rok vyšetřen gastroenterologem, aby se zabránilo recidivě.

Jediným preventivním opatřením u perforovaných vředů je včasné léčení nemocí trávicího traktu.

Děrovaný vřed je život ohrožující stav, který, pokud není léčen rychle, vede k četným komplikacím, dokonce k smrti.

Kategorie:

Zdraví