Zánětlivý proces břišní dutiny aseptické a bakteriální povahy v medicíně se nazývá peritonitida. Symptomy u dospělých se objevují prudce a patologický proces se rychle vyvíjí. Na začátku XIX. Století bylo onemocnění klasifikováno jako nevyléčitelné a úmrtnost pacientů se blížila ke 100%. K dnešnímu dni je peritonitida a její příčiny poměrně dobře pochopeno. Včasná léčba poskytuje pacientovi příznivou prognózu.

Důvody pro rozvoj patologie

Nemoc je také zmíněna ve spisech Hippokrata, ale v době předchůdce medicíny nebylo známo o důvodech, které ji vyvolaly. K dnešnímu dni se rozlišuje několik faktorů přispívajících k rozvoji peritonitidy:

  • Za hlavní důvod rozvoje peritonitidy se považuje penetrace patogenních mikroorganismů do peritonea, infekce. V důsledku vitální činnosti bakterií je narušena funkce všech vnitřních orgánů břišní dutiny.
  • Perforace žaludečního vředu nebo dvanáctníku vředů vede k požití zbytků nestrávené potravy a žluči, což se stává příznivým prostředím pro vývoj bakterií.
  • Častou příčinou je zánětlivý proces slepého střeva, kdy pacient ignoruje symptomy nebo je klinický obraz rozmazaný. Roztržení orgánů způsobuje, že hnis a bakterie vstupují do pobřišnice.
  • Nemoci ženských reprodukčních orgánů v pokročilém stádiu jsou často doprovázeny peritonitidou. Mezi tyto patologie patří: ruptura cysty, vejcovod, salpingitida a salpingoophoritida. Nemoc této etiologie je charakterizována závažným průběhem.
  • Po operaci je často pozorována střevní peritonitida, prognóza závisí na závažnosti a souvisejících symptomech. Příčinou může být také komplikovaná kolitida a enterokolitida.
  • Patologie žlučníku a žlučovodů: biliární dyskineze, chronická výpočetní cholecystitida s přítomností ostrých úhlů.
  • Otevřená a uzavřená traumatická zranění břicha. První typ vyvolává infekci patogenními mikroorganismy z vnějšího prostředí, druhý se stává příčinou prasknutí vnitřních orgánů a vniknutí jejich obsahu do pobřišnice.
  • Ve vzácných případech může být peritonitida důsledkem patologií pankreatu (pankreatická nekróza), močového měchýře.

Různé bakterie mohou způsobit zánět pobřišnice, příznaky nezávisí na typu patogenu. Nejčastěji je onemocnění vyvoláno streptokoky, gonokoky, pneumokoky, klostridiemi, mykobakteriemi. Více než polovina případů onemocnění je výsledkem mikrobiální etiologie (stafylokok, E. coli).

Aseptická forma peritonitidy je způsobena vstupem krve, moči a žaludeční šťávy do peritonea. Při rentgenovém vyšetření se barium ve velmi vzácných případech dostane do pobřišnice, což vyvolá peritonitidu baria. Úmrtnost v tomto případě je více než 50%.

Druhy onemocnění

V závislosti na mechanismu zánětu rozlište primární a sekundární typ onemocnění. Vzhledem k oblasti distribuce se rozlišují místní, rozptýlené a celkové typy.

Pokud prozkoumáte povahu obsahu pobřišnice, určí se hnisavá, serózní, hemoragická, fibrinózní a fekální peritonitida. Přítomnost nebo nepřítomnost výpotku naznačuje exsudativní a suchý typ patologie.

Za nejběžnější odrůdy se považuje:

  1. Exsudativní vzhled je charakterizován přítomností malého množství tekutiny v pobřišnici. Jak patologický proces pokračuje, jeho objem může dosáhnout 2 litrů. Charakteristickým rysem této odrůdy je to, že současně se zvýšením objemu výpotku dochází k dehydrataci.
  2. Závažná peritonitida je doprovázena akumulací bezproteinové tekutiny.
  3. Fibrinózní druh je charakterizován přítomností velkého množství fibrinu v tekutině.
  4. Hemoragický typ onemocnění se nejčastěji stává důsledkem zranění, když krev vstoupí do břišní dutiny.
  5. U suché peritonitidy je množství tekutiny zanedbatelné. V rámci toho je detekována vysoká hladina fibrinu.
  6. Purulentní peritonitida je komplikací purulentní apendicitidy.
  7. Tuberkulózní typ onemocnění se nejčastěji vyvíjí v chronickém průběhu patologického procesu.

Střelné rány, obtížná porodnost nebo komplikace během potratové operace způsobují vznik anaerobní formy nemoci. Častou komplikací této formy je mnohočetné peritoneální abscesy.

Klinický obraz choroby

Na základě obvyklých příznaků lékaři určují přítomnost peritonitidy. Známky závisí na stadiu patologického procesu a projevují se v následujícím:

  • Lokální projevy v bidetu bolesti, svalové napětí v břiše. Pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg: bolest při hladkém tlaku na žaludek prsty a výrazné zvýšení bolesti při ostrém sejmutí ruky.
  • Svalové napětí způsobuje, že žaludek vypadá jako deska.
  • Mezi běžné příznaky patří hypertermie, slabost, snížení množství moči, snížení tlaku, tachykardie, suchá kůže, žízeň, opakované zvracení bez úlevy, nadýmání. V těžkých případech rozmazané vědomí

Existují tři stádia onemocnění, z nichž každé se liší v klinických projevech:

  • Reaktivní fáze je považována za snadnou a vyvíjí se okamžitě po vystavení predispozičnímu faktoru. Jeho trvání se pohybuje od 3-4 hodin do několika dnů, vše záleží na konkrétním organismu a etiologii zánětu. Objevují se obecné příznaky intoxikace, pacient je na své straně v nucené poloze, kolena přitisknutá k hrudi. Střední peritoneální syndrom nenarušuje vědomí pacienta.
  • Toxické období trvá až 3 dny. Vyznačuje se zvýšenými známkami intoxikace, zhoršením celkového stavu pacienta, metabolickou poruchou, rozvojem selhání jater. Jsou pozorovány příznaky dehydratace, časté zvracení, zvracení má nepříjemný hnilobný zápach. Ve vážných případech začínají svalové křeče, ztráta vědomí, střevní atonie.
  • Terminální fáze se obvykle vyvíjí tři dny po nástupu prvních projevů. Dýchání pacienta je přerušované, puls je slabě pociťován, rysy obličeje jsou namířeny. S rozvojem medicíny se toto stádium peritonitidy vyskytuje ve velmi vzácných případech.

Podobné příznaky jsou charakteristické pro difúzní typ onemocnění. Známky lokalizovaného formuláře nemusí být tak výrazné. Klinický obraz chronické peritonitidy je rozmazaný a osoba nezažívá silnou bolest. Snižuje se tělesná hmotnost, nadměrné pocení, pravidelná zácpa, periodická bolest v břiše.

Metody diagnostiky nemoci

Diagnóza akutní peritonitidy není obtížná a je založena na stížnostech pacientů. Je také důležité určit etiologii nemoci shromážděním anamnézy minulých nemocí.

Další metodou budou laboratorní testy krve a moči k určení celkového stavu těla.

Je obtížnější identifikovat chronický typ patologie. Laparoskopie zpravidla působí jako další metoda, která umožňuje vyhodnotit složení exsudátu.

Režim lékové terapie

Na základě diagnostických údajů je sestaven léčebný plán. Je důležité odstranit hlavní příčinu nemoci, aby se předešlo komplikacím. Klasický lékový režim je následující:

  1. Bakteriální formy vyžadují povinný příjem širokospektrálních antibakteriálních léčiv ze skupiny aminoglykosidů, makrolidů, penicilinů. Nejúčinnější jsou: Gentamicin, Azithromycin, Sumamed. V závažných případech onemocnění jsou léky předepisovány ve formě intravenózních injekcí a infuzí.
  2. Pro odstranění příznaků dehydratace a zadržování tekutin v krevním řečišti se intravenózně předepisuje fyziologický roztok a glukóza.
  3. Sorbenty a detoxikační látky pomohou odstranit toxiny z těla. Roztok chloridu vápenatého posiluje cévní stěnu a zabraňuje pronikání toxinů do krve.
  4. Za účelem snížení otoku a snížení množství exsudátu v pobřišnici. Lasix nebo Furosemid má krátkodobý účinek, který je podáván intravenózně proudem po infúzi fyziologických roztoků. Lék Torsid má silnější účinek, který je také předepsán jet.
  5. Pro odstranění příznaků hypertermie se používají látky s paracetamolem a ibuprofenem.
  6. Opakovaným zvracením je možné zastavit pomocí intravenózního nebo intramuskulárního podání Cerucalu nebo Osetronu.
  7. Prozerin pomůže obnovit střevní motilitu. Roztok se injikuje subkutánně v množství 1 ml.
  8. Aby se zabránilo vaskulární trombóze, jsou předepisovány antikoagulancia, například heparin.
  9. Anabolické léky pomohou zastavit katabolické zhroucení. Nejběžněji předepsaný retabolin.

Důležité: Když se objeví první známky peritonitidy, je zakázáno užívat léky proti bolesti, protože to eliminuje příznaky, díky nimž se pacient zlepšuje a odmítá hospitalizaci. V takové situaci je fatální výsledek téměř nevyhnutelný. Během léčby v nemocnici se léky proti bolesti používají pouze pod dohledem lékaře.

Trvání užívání a dávkování jakéhokoli léku předepisuje pouze lékař.

Indikace pro chirurgii

V některých případech nestačí léčba léky a je nutná radikální léčba nemoci. Zpravidla je chirurgický zákrok indikován, pokud neexistuje konzervativní léčba, stav pacienta se prudce zhoršuje, komplikace se spojují.

Průběh zákroku závisí na hlavní příčině patologie. Operace se provádí v celkové anestezii pomocí střední laparotomie. Tento typ manipulace umožňuje chirurgovi vstoupit do všech oddělení peritonea a co nejrychleji odstranit zdroj zánětu.

V první fázi chirurgického zákroku je fokus infekce odstraněn. Poté je nutné očistit střeva od nahromadění exsudátů a plynů. Poté se břišní dutina promyje speciálními roztoky a rána se sešívá.

V závislosti na závažnosti nemoci je rána sešita kontinuálním stehem, částečně nebo ponecháno otevřené. Druhá možnost se používá pro rozsáhlou a pokročilou hnisavou peritonitidu, pokud je potřeba další drenáž.

Funkce období obnovy

Průběh pooperačního období závisí na věku pacienta a stavu těla. Prvních 10 dní je považováno za kritické. Během této doby je pacientovi prokázán přísný odpočinek na lůžku a pravidelné mytí rány skrz kanalizace.

Povinným bodem bude použití antibiotik, které pomohou předcházet komplikacím. V pooperačním období je důležité obnovit metabolické procesy, střevní funkce a očistit toxiny v krevním oběhu.

K tomuto účelu se používají vhodné roztoky, které se podávají intravenózně a pomocí kapátků. Čas na odstranění švů a odtoků závisí na kompenzačních schopnostech těla a je určen ošetřujícím lékařem.

Peritonitida je považována za jednu z nejnebezpečnějších komplikací zánětlivých onemocnění a poranění břišní dutiny. Toto onemocnění je charakterizováno živým klinickým obrazem, doprovázeným příznaky silné intoxikace a nesnesitelné bolesti. Při absenci nezbytné léčby je pravděpodobnost úmrtí 100%. Při prvních známkách patologie byste se měli okamžitě poradit s odborníkem. Terapie peritonitidy se provádí výhradně v nemocnici. Samoléčení a zanedbávání symptomů je pro zdraví velmi nebezpečné.

Kategorie:

Zdraví