Ischemické poškození mozku, které se projevuje tvorbou patologických ložisek v bílé hmotě mozku, se nazývá lakunární mrtvice. U některých pacientů onemocnění pokračuje bez příznaků. Teprve po pitvě se ukáže, že měli mrtvici. Většina pacientů však čelí vážným důsledkům této patologie, které se projevují ztrátou určitých tělesných funkcí.

Popis patologie

Cévní mozková příhoda je klinický syndrom, který se projevuje jako akutní narušení některých mozkových funkcí a trvá déle než jeden den. Takový syndrom může být vyvolán spontánním krvácením do mozku nebo selháním oběhu. V prvním případě se vyvíjí hemoragická mrtvice, ve druhém případě ischemická.

Tuto patologii byste neměli považovat za ohnisko nekrózy nebo krvácení. Měl by být považován za klinický obraz. U některých lidí se při zkoumání mozku detekují oblasti infarktu, ale nedochází k narušení vyšších psychických funkcí. U těchto pacientů není diagnostikována mozková mrtvice.

Slovo mrtvice se překládá jako „mrtvice“. Dříve byla tato patologie nazývána apoplexie (imobilizující) mrtvice.

Mozkový infarkt, který se mění v mezeru, se nazývá lunární mrtvice. Důsledky takové patologie se obvykle projevují ztrátou pohyblivosti a řečových funkcí.

Lacunární ischémie se vždy objevuje v hlubokých částech mozku. Důvodem je, že ve většině případů jsou mezery vytvářeny v důsledku poškození perforujících tepen. Ze stejného důvodu lakunární ischemická mrtvice mozku nikdy neovlivňuje mozkovou kůru.

Vzhledem k topografickému umístění mezer ve vztahu k postiženým cévám se rozlišují 4 morfologické formy LI:

  • Postižené tepny sousedí s ohniskem ischemie, ale do ní nepronikají.
  • Amputace tepny kvůli skutečnosti, že se v jejím bazénu objevila ischemická léze.
  • Ischémie se nachází ve vzdálenosti od postižených tepen.
  • Vytvořený nebo formující infarkt je umístěn v oblasti větví postižené tepny.

Lacunární poškození mozku je vždy doprovázeno neurologickými, motorickými a smyslovými vadami. Navíc takové defekty umožňují diagnostikovat přítomnost lakunární mrtvice in vivo.

Příčiny vzniku ložisek ischémie

Lékaři začali v 19. století objevovat příčiny infarktu mozku latexu. Doktorům se dosud podařilo identifikovat rizikové faktory a specifické změny vaskulárního systému mozku, které vyvolávají výskyt patologie . Mezi ně patří:

  • Arteriální hypertenze není kontrolovaná pacientem. Vyznačuje se silnými tlakovými rázy, krizemi. Na tomto pozadí se vytváří hyalinóza, která zhoršuje roztažnost tepen a nakonec způsobuje malá krvácení.
  • Porušení metabolismu uhlohydrátů.
  • Ateroskleróza Tato patologie obvykle neovlivňuje malé cévy, ale ovlivněním velkých tepen hlavy a krku nevyhnutelně způsobuje narušení krevního oběhu v mozku.
  • Diabetes mellitus.
  • Kardioembolické oběhové poruchy.
  • Tendence k trombóze.
  • Problémy s tvorbou krve.
  • Arteritida.
  • Anomálie ve struktuře cévního systému.
  • Vaskulitida

V některých případech LI nevyvolává ischemii, ale menší krvácení v sousedních tkáních, což vede k zahuštění krmných tepen a jejich následnému lepení. To způsobuje vytvoření mezery.

Příznaky mrtvice

V případě, že jsou mezery malé a nacházejí se mimo funkční oblasti mozku, mohou se symptomy patologie zmírnit nebo zcela chybět.

Lékaři identifikují běžné klinické projevy syndromů LI a lacunar. Běžné příznaky jsou charakteristické pro všechny typy mrtvice. Mezi ně patří:

  • Přítomnost vysokého krevního tlaku v historii. Ve snu se často vyvíjí mrtvice. Předchází mu silné bolesti hlavy a skokový krevní tlak večer.
  • Během vývoje ischemických lézí může být tlak mírně zvýšen nebo dokonce nesmí překročit normu. Pacient necítí bolest hlavy a nemá žádné známky kortikální poruchy.
  • Neurologické příznaky se objevují po infarktu. Budují se během několika hodin. Nahromadění může být postupné.
  • Ztracené funkce se vracejí velmi rychle, ale úplné zotavení může trvat 6 měsíců.
  • Provedené CT a MRI odhalují jednotlivé subkortikální léze. Do 5 dnů po nástupu prvních příznaků patologie se ohniská zvětší. Pokud jsou oblasti ischémie velmi malé, nejsou na CT a MRI viditelné.

Diagnóza se obvykle provádí, pokud jsou přítomny lacunární syndromy. Lékaři nejčastěji čelí následujícímu:

  • Izolovaná hemiparéza. Zjistí se v polovině případů. Syndrom se projevuje jako jednostranná slabost v těle. Patologický proces může zahrnovat ruku, nohu a obličej. Parézi lze pozorovat pouze u určitých svalů, například u těch, které jsou v poloze, kdy je postava lidského těla postavena proti gravitaci. Svaly, které zajišťují rotaci končetin v kloubech, mohou být také ovlivněny samostatně.
  • Izolovaná hemianestézie. Vypadá to dost zřídka. Vyjadřuje se ve snížení citlivosti. Ztráta citlivosti může být úplná nebo částečná. Navíc může být snížen její individuální vzhled: bolest, teplota, hmatové. Citlivost tkáně může být detekována na noze, paži nebo obličeji.
  • Kombinovaný syndrom. Je to kombinace hemiparézy a hemianestezie. Patologie se vyskytuje přibližně ve třetině případů. Projevuje se jako současné porušení mobility a citlivosti.
  • Ataktická hemiparéza. Toto je docela vzácný syndrom. Detekuje se pouze u 10% pacientů. Projevuje se v narušené motorice. Například pacient není schopen vzít do ruky tužku nebo nemůže současně pohnout nohama nebo pažemi.
  • Poruchy končetin. Patologie se objeví, když jsou poškozené buňky můstku. Pacient má sníženou pohyblivost paže nebo nohy.

Kromě syndromů a obecných příznaků se u pacienta mohou objevit známky parkinsonismu, zhoršený svalový tonus, fekální a močová inkontinence a významné snížení paměti.

Stojí za zmínku, že lakunární mrtvice není nikdy doprovázena narušeným vědomím, změnou zorného pole a dalšími příznaky, které by lékařům umožnily podezření na problémy s mozkovým kmenem.

Diagnóza nemoci

Při stanovení diagnózy se lékař snaží spojit příznaky cévní mozkové příhody s přítomností hypertenze. Proto je pacient pozorován v dynamice.

Jsou prováděny klinické testy moči. Odebírají se vzorky krve pro cukr a biochemii. Nezapomeňte provést elektrokardiografii. Je přiřazeno ultrazvukové vyšetření.

Hlavní diagnostickou metodou je MRI. To vám umožní určit přítomnost patologických ložisek, jejich tvar a lokalizaci.

Lékař může také stanovit lokalizaci ischemických lézí podle existujícího lakunárního syndromu:

  • S izolovanou hemiparézou mohou být ložiska srdečního infarktu umístěna v můstku, noze mozku nebo ve vnitřní kapsli.
  • Pokud existuje izolovaná hemianestézie, je ischemie pravděpodobně umístěna v thalamu.
  • Kombinovaný syndrom označuje lokalizaci patologie v zářivé koruně nebo můstku.
  • Ataktická hemiparéza se objeví, když je postižena noha mozku a vnitřní kapsle. Pokud dysartrie ovlivňuje obličejové svaly, pak je postižená oblast v můstku.
  • Syndróm nepříjemné paže se objeví, pokud je ovlivněn poloválný střed mozku.

Znalost syndromů samozřejmě nestačí k provedení přesné diagnózy. Předpoklady lékaře týkající se lokalizace patologických ložisek by měly být potvrzeny instrumentálními studiemi.

Léčba nemocí

Léčba opatření pro diagnostikovanou LI se provádí v nemocničním zařízení.

Pacientům musí být předepsána terapie ke snížení krevního tlaku. Skládá se z použití ACE inhibitorů a diuretik: Enalapril, Indapamid, Furosemid, Lisinopril.

Během léčby je krevní tlak neustále monitorován. Je důležité zabránit kritickému poklesu.

Pacienti také dostávají léky, které snižují pravděpodobnost vzniku trombózy: Aspirin, Clopidrogel.

Pokud je mozková příhoda způsobena kardioembolickým procesem, je Vrafarin podáván intravenózně, aby se vyloučily krevní sraženiny.

Pro stimulaci krevního oběhu v mozku lze předepsat nicergolin, nootropil a vinpocetin. Tato léčiva se obvykle kombinují s takovými neuroprotektory: akatinolem a síranem hořečnatým.

Jedna léková terapie nestačí k rychlému uzdravení. Pacienti jsou určitě předepsaní rehabilitační kurzy, které jim umožňují obnovit motorické funkce, citlivost a řeč. Zahrnují fyzioterapeutické procedury, speciální fyzická cvičení, výslovnostní trénink. Pro obnovení intelektuálních schopností a paměti se pacienti učí verše a krátké texty.

Při řádném ošetření po 6 měsících zmizí všechny známky infarktu mozku z laloku. Důsledky odmítnutí léčby nebo nesprávné terapie mohou být velmi závažné. Kromě toho je třeba mít na paměti, že v následujících letech může dojít k opakovaným srdečním infarktům. Po propuštění z nemocnice musí pacient dodržovat určitá preventivní pravidla, aby nedošlo ke zhoršení.

Prevence mrtvice

Osoba s vysokým krevním tlakem musí dodržovat některá pravidla, která mu umožňují zabránit rozvoji mozkové ischémie . Mezi ně patří:

  • Pravidelná fyzická aktivita. Nejlepší je, když člověk bude cvičit na čerstvém vzduchu.
  • Odmítnutí nikotinu a alkoholu.
  • Ztráta hmotnosti, pokud je nadbytek tuku.
  • Eliminace produktů, které vyvolávají aterosklerózu z potravy.
  • Odmítnutí rychlého občerstvení.
  • Neustálé sledování krevního tlaku.
  • Užívání všech léků předepsaných lékařem.
  • Odmítnutí samoléčení.
  • Pravidelné vyšetření u lékaře.

Rizikové osoby by měly podstoupit vyšetření MRI nejméně jednou ročně. Pouze tímto způsobem bude možné sledovat dynamiku procesů v mozku a upravovat terapii.

Přes léčbu a profylaxi by příbuzní osoby, která podstoupila LI, měli být připraveni na skutečnost, že v průběhu času bude mít známky vaskulární encefalopatie. To bude doprovázeno snížením inteligence a výskytem duševních poruch.

Podle statistik přežije pouze 10% pacientů do 10 let po cévní mozkové příhodě. Velká většina z nich prohlásila demenci. Bohužel není možné takovému vývoji událostí zabránit. Včas můžete výskyt negativních symptomů pouze oddálit.

Kategorie:

Zdraví