Lidské tělo využívá energii z jídla k práci. Trávení a asimilace živin je složitý proces, možný díky enzymům (enzymům). Jsou produkovány hlavně dvěma orgány: játra a pankreas. Enzymy nefungují nekontrolovaně a neustále. Oddi svěrač hraje důležitou roli v regulaci jejich práce. Patologické změny v práci této formace mohou vést k vážným narušením fungování celého organismu.

Funkce a anatomické umístění

Svěrač Oddi se nachází na stěně dvanáctníku, kde leží v tloušťce Vaterovy papily. Tato formace je umístěna na vnitřním povrchu sestupné části dvanáctníku a je výstupním bodem společného žlučovodu a slinivky břišní. Funkce svěrače zahrnují:

  • Řízení toku žlučových a pankreatických enzymů. Hlavní funkcí svěrače je kontrola sekrece jater a slinivky břišní. Žlučová a pankreatická šťáva jsou tělem produkovány po celý den. Jejich vstup do střeva je však nutný pouze při příjmu potravy, čímž se dosáhne jejich nejvyšší účinnosti. Mezi jídly je svěrač v neustálém tónu. Poté, co jídlo vstoupí do žaludku a dvanáctníku, se svaly uvolní, kanály se začnou stahovat, vytvářejí peristaltické vlny a enzymy vstupují do střevního lumenu. Práce svěrače Oddiho, močového měchýře a dýmek souvisí. Jsou regulovány mnoha faktory (neurogenní, endokrinní). Díky kombinované akci se sekrece žláz dostává do střev s proudem v dostatečném množství.
  • Regulace tlaku v potrubí žláz. Tlak v potrubí jater a slinivky břišní hraje důležitou roli. Protahování a tón stěn potrubí vede k vytvoření nového tajemství. Pokud by byla žlučová a pankreatická šťáva syntetizována nepřetržitě a ve velkém množství po celý den, vedlo by to k vážným problémům. Žluč se hromadí v žlučníku, tvoří kameny, protahuje stěny a způsobuje zánět (cholecystitida). Sekrece slinivky břišní obsahuje největší počet enzymů a jejich nadbytek by způsobil autolýzu (vlastní trávení) a nekrózu pankreatu.
  • Prevence zpětného toku střevního obsahu do potrubí. Vniknutí cizích těles do potrubí může vést k velkému počtu komplikací: pankreatitida, cholecystitida, žloutenka a tak dále.

Metody výzkumu

Všechny vyšetřovací metody lze rozdělit do dvou kategorií : invazivní a neinvazivní. Každá z metod má své výhody a nevýhody.

Invazivní metody

Nejspolehlivější výzkumnou metodou je přímá manometrie svěrače Oddi (endoskopická manometrie). Tato metoda umožňuje přesně určit tón svěrače, jeho schopnost stahovat se a relaxovat, jakož i tlak v potrubí (obvykle by měl být o 10 mm Hg více než v dvanáctníku). Pro studii se používá gastroduodenoscope, zařízení pro sběr dat a tlakový senzor. Tlakové senzory jsou dvou typů:

  1. Vodní perfuzní katétr. Je to trubice s malými otvory (póry), skrz které vyteká sterilní voda. Na druhé straně je umístěn stejný otvor, ale pomocí senzoru pro měření tlaku, který přenáší informace do registračního zařízení.
  2. Tlakoměr v pevné fázi. Princip jeho činnosti je podobný principu konvenčního tlakoměru, který se často používá k měření přítlačné síly kartáče. Rozdíly jsou v přesnosti a snadnosti ovládání.

Z pohledu pacienta se technika postupu neliší od gastroduodenskopie, ale trvá trochu déle. Poté, co lékař dosáhl požadované části duodena a našel papilárského vatera, byl do lumen sférického oddi a běžného žlučovodu opatrně vložen senzor. Čtení údajů o tlaku může trvat až dvě minuty. Během procedury jsou zaznamenány následující indikátory:

  • Tlak ve společném žlučovodu.
  • Fázové tlakové vlny.
  • Tlak v dvanáctníku.
  • Bazální tlak svěrače.

Přestože je metoda přesná a informativní, provádí se pouze pro zřejmé indikace. Tato diagnostická metoda vyžaduje od endoskopa velkou dovednost. Pokud není aktivní a někdy i při správném provedení, může dojít ke komplikacím, jako je cholangitida (nejčastěji), perforace, pankreatitida (asi 2% všech komplikací).

Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERCP) je radiační diagnostická metoda používající kontrastní médium. Při provádění ozvučení se do lumen žlučovodu zavede malé množství kontrastního média . Poté se na rentgenovém přístroji vyfotografuje řada snímků. Tato metoda umožňuje určit průchodnost kanálů a rychlost vylučování žlučové a pankreatické šťávy ve střevní dutině.

Neinvazivní možnosti

Ultrazvuk může poskytnout informace o strukturálních změnách v potrubí a také posoudit jejich průchodnost.

Hepatobiliární scintinografie: pro tuto studii je pacientovi injikován izotop a je instalováno několik senzorů, které určují koncentraci látky v jednom nebo jiném orgánu. Toto je funkční metoda. Ukazuje schopnost předávat obsah z potrubí do střev, ale nemůže přesně říci o přítomnosti organické patologie.

Vlastnosti sfinkteru Oddiho dysfunkce

Při římském konsensu z roku 1999 („Roman Criteria II“) byla tato porucha identifikována jako nezávislé onemocnění, kde svěrač Oddiho dysfunkce je chápán jako částečné porušení průchodnosti žlučové a pankreatické šťávy . Toto onemocnění nezahrnuje stavy se zhoubným průběhem nebo tvorbou kamenů (nepočítavá etiologie). Rozlišujte mezi organickými a funkčními formami.

Příznaky nemoci

Hlavním příznakem je paroxysmální bolest. Je to podezření, že záchvaty trvají déle než 20 minut a trvají 3 měsíce. Často se jedná o tupé bolestivé bolesti lokalizované v horním břiše nebo pravé hypochondrii. Nepříjemné pocity rostou v přírodě, na začátku nemoci mohou trvat až dvě hodiny. V pozdějších fázích může přetrvávat bolest mezi záchvaty. Někteří pacienti uvádějí souvislost s konzumací kořeněných potravin, ale to není povinný znak.

Odrůdy a klasifikace

V papilách Vater se otevřou vývody dvou orgánů: játra a pankreas. V tomto ohledu se rozlišují tyto typy nemocí:

  • Biliární typ I. Dysfunkce je charakterizována nejtěžším průběhem své skupiny. K provedení této diagnózy jsou nezbytné následující podmínky: stížnosti na paroxysmální bolest matné nebo tažné povahy v epigastriu nebo pravé hypochondrii, které trvají déle než 20 minut; společný žlučovod rozšířený o více než 12 mm; zpožděné odstranění kontrastního média během ERCP; zvýšení alkalické fosfatázy a transamináz více než 2krát. Porušení jsou obvykle strukturální povahy.
  • Žlučový typ II. U tohoto typu je charakteristický mírný průběh. Příznaky jsou: přítomnost typické paroxysmální bolesti žlučového typu; a odpovídající jednomu nebo dvěma znakům prvního biliárního typu. Při provádění manometrie ve více než polovině případů (50–60%) je detekováno narušení tónu.
  • Žlučový typ III. U třetího typu bude jediným projevem typická paroxysmální bolest. Při manometrii se poruchy vyskytují pouze u čtvrtiny pacientů. Chybí strukturální změny - porucha je způsobena narušenou funkcí.
  • Pankreatický typ svěrače dysfunkce Oddi je charakterizován typickými projevy pankreatitidy: zvýšená sérová amyláza a lipáza; epigastrické bolesti sahající až k zádům a dolní části zad, při ohýbání vpřed klesají. Manometrie odhaluje poruchy tónu ve 40–90% případů.

Kromě „klasických“ typů průtoku je třeba zdůraznit spasterový spasmus (přetrvávající hypertonicita) a postcholicystektomický syndrom. Příznaky křečí jsou komplexem příznaků charakteristických pro dysfunkce smíšeného typu. Důvodem je skutečnost, že v případě zhoršeného odtoku žlučových cest a slinivky břišní dochází současně k biliární i pankreatické nedostatečnosti. Tento typ poruchy může být také jednou z příčin bolesti břicha u dětí v důsledku netvorené nervové soustavy.

I když u dospělých nejsou spolehlivě prokázány příčiny křečí, jsou sledovány následující vzorce:

  • Nejvíce zasaženy jsou ženy středního věku (30–50 let).
  • Astenický typ těla.
  • Zánět papilla papilla a duodenitis. Zánět je ochranná reakce, při které vzniká velké množství různých biologicky aktivních látek, které mohou mít na lidský organismus odlišný účinek. Podle jedné verze to může vést ke snížení.
  • Stres. Byly případy, kdy se po dovolené nebo průběhu masáže snížila frekvence a síla záchvatů.
  • Emoční labilita (nestabilita nálady). Křeče jsou obvykle způsobeny poruchami fungování nervového systému na jedné nebo druhé úrovni. Spasmus není výjimkou a může vyvolat nadměrnou reakci na vnější faktory.

Postcholecystektomický syndrom je syndrom, který se vyskytuje po operaci odstranění žlučníku v souvislosti s tvorbou kamenů. Projevy jsou stejné příznaky, které byly před operací (některé zdání fantomových bolestí), zatímco v 90% případů nejsou detekovány žádné organické poruchy.

Léčba nemocí

Existují dva typy léčby tohoto onemocnění: chirurgické a konzervativní. Chirurgická metoda se používá ve vzácných případech. Léčba dysfunkce je založena na následujících principech:

  1. Drogová terapie. K léčbě drog se používá několik skupin léčiv. Odstranění syndromu bolesti je dosaženo použitím antispasmodických léků : přípravků belladonna, platifillin, drotaverin, metacin. Tyto léky pomáhají eliminovat svěrače spasmů, což zlepšuje odvodnění kanálků. Přípravky obsahující pankreatické enzymy : pankreatin, creon. Pomáhají snižovat zátěž slinivky břišní, jsou zvláště účinné při onemocnění slinivky břišní. Neabsorbovatelná střevní antibiotika - rifaximin. A antiseptika : fluorochinolony, enterofuril. Poslední dvě skupiny eliminují patogen, pokud je příčinou duodenitida. Prebiotika a probiotika pomáhají obnovit střevní mikroflóru.
  2. Dietní terapie. Dietní terapie spočívá v odstranění mastných, smažených, kořenitých nebo dráždivých potravin. A také jídlo by mělo být časté a zlomkové - 5-6krát denně.
  3. Chirurgická metoda. V některých případech je nutné uchýlit se k chirurgickému ošetření, které spočívá v pitvě Vaterovy papily ( papillosphincterotomie nebo sfinkterotomie ), aby se zlepšila evakuace obsahu potrubí. V dnešní době není třeba provádět řezy kůží, tuto manipulaci lze provádět pomocí endoskopu ( endoskopická papillosphincterotomie ).
  4. Endoskopická metoda. Nyní je možné pomocí endoskopu rozšířit lumen Vaterské papily balónkem a vložit do něj stent, který udržuje potrubí neustále expandované. V současné době neexistuje spolehlivý důkaz o účinnosti této metody, ale někdy má její použití pozitivní účinek.

Poruchy práce tohoto těla nejsou příliš vzácné, ale mohou významně ovlivnit kvalitu života. Existuje velké množství diagnostických a léčebných metod, které mohou zabránit vážným následkům a komplikacím.

Nezapomeňte však na prevenci nemocí, protože je vždy snazší zabránit jejich vývoji, než opravit výsledek později. Je chybné spoléhat se na pomoc lékařů, protože zdravý životní styl je již polovičním zdravím.

Kategorie:

Zdraví