Závratě je častou příčinou hledání lékařské pomoci. Podle statistických studií představuje závratě jako hlavní stížnost asi 30% ambulantních pacientů. Více než polovina z těchto pacientů vykazuje známky benigního paroxysmálního pozičního vertiga (BPP).

Definice a klasifikace závratě

Závratě (závratě) - pocit imaginární rotace člověka v různých rovinách, stejně jako iluzorní rotace ne dynamického okolního prostoru v kterékoli z rovin.

Tradičně rozlišujte mezi systémovými a nesystémovými závratěmi .

  • Systémová (vestibulární) - způsobená přímým poškozením vestibulárního aparátu. Je rozdělena na periferní a centrální, což závisí na lokalizaci porušení. Periferní systémový vertigo je způsoben poškozením půlkruhových kanálů, vestibulárních uzlů a centrální je způsoben poškozením jádra lokalizovaného v mozkovém kmeni a spojeného s mozkovým a mozkovým hemisférami.
  • Nesystematický - dochází k neshodě ve fungování vestibulárního, vizuálního a proprioceptivního analyzátoru. Nerovnováha je popsána jako pocit nestability, obtíže při udržování držení těla. Je doprovázena pocitu lehkosti, nevolnosti, zvracení a autonomních reakcí (pocení, bušení srdce, bledost).

Příčiny BPP

Benigní paroxysmální závratě je nejčastější příčinou závratě. Toto onemocnění je běžné u lidí ve věku 50-60 let, většinou žen.

Patologie je spojena s tvorbou v jednom z půlkruhových kanálů pevných částic - otolitů. Ve většině případů nelze příčinu vzniku těchto částic identifikovat. Predispozičními faktory jsou traumatické poškození mozku, virová labyrintitida, snížení koncentrace vitamínu D v krevní plazmě.

Otolity mohou být připojeny k vestibulárnímu receptoru (kupule), pak se tento proces nazývá kupulolitiáza. Pokud se částice volně pohybuje v dutině kanálu, pak se tento proces nazývá channelolitiáza. Existuje prokázaná přímá souvislost mezi otolity a závratěmi.

Nadměrné přetížení vestibulárního receptoru během rotace hlavy vede k nadměrnému impulsu, aktivaci vestibulárního kontrolního systému, jeho přetížení a závratě.

Klinika poziční závratě

Je charakterizován výskytem závratě při zatáčení v posteli, ležení v posteli, sezení, vstávání a také při ohýbání a vyhledávání vzhůru. K útoku může dojít také v situaci, kdy se osoba snaží zvednout předmět z podlahy nebo jej dostat z vysoké police.

Intenzivní rotační závratě trvající 1 až 2 minuty jsou charakteristické, ale nauzea, celková slabost, slabost, pocení, pocení a bušení srdce, které se vyskytnou během útoku, mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Důležitou součástí je přítomnost rotačního, horizontálního nebo vertikálního nystagmu - kyvadlového pohybu žáků.

U starších lidí, u lidí, kteří dlouhodobě trpí jinými chorobami, se může při chůzi objevit útok ve formě nerovnováhy a nestability. Vyznačuje se ztrátou sluchu, tinnitem, výskytem fokálních neurologických příznaků.

Potvrďte nebo vyvraťte diagnózu BPP pomocí polohových testů. Nejběžnější jsou vzorky Dix-Hallpike a McClure-Pagnini .

  • Dix-Hallpikeův test se používá k detekci otolitů v zadním půlkruhovém kanálu. Pacient sedí na gauči, jeho hlava je otočena o 45 ° jedním směrem. Dále je člověk ostře položen na gauč, takže jeho hlava visí pod okrajem gauče. Poté je pacient opět usazen a po několika sekundách otočte hlavu opačným směrem a proveďte stejný manévr. Zkoušku lze považovat za pozitivní, pokud po krátkém čase (ne více než 10 sekund) na zádech dojde k závratě a rotačnímu nystagmu.
  • Test McClure-Pagnini je určen k určení otolitů v horizontálním půlkruhovém kanálu. V tomto případě je člověk položen na záda a jeho hlava je zvednuta o 30 °. Potom otočte hlavu doprava o 90 ° a počkejte asi 30 sekund, poté otočte hlavou doleva. Test je považován za pozitivní také s výskytem nystagmu a se smyslem pro rotaci.

Diferenciální diagnostika

Provádí se u jiných nemocí, jejichž hlavním příznakem je závratě:

  • Centrální polohové závratě - klinika je doplněna fokálními neurologickými poruchami (slabost v paži nebo noze, necitlivost v končetinách, asymetrie svalů obličeje).
  • Vestibulární neuronitida - neuropatie vestibulárního nervu - probíhá jako epizodická závratě s akutním nástupem, která trvá až jeden den. Klinika se rozvíjí po infekčním onemocnění, zejména otitis media, labyrinthitis. Intenzivní závratě se závažnými autonomními příznaky. Nejsou žádné fokální neurologické příznaky, sluch se nezmění.
  • Meniereova choroba - základem patologického procesu je nárůst objemu tekutiny v půlkruhových tubulích, což způsobuje natažení stěn kanálů labyrintu. Častěji jsou ženy ve věku 30–40 let nemocné. Základem příznaků jsou opakované záchvaty intenzivního systémového závratí, řvoucí hluk v uchu ze strany léze. Trvání útoku je až 24 hodin. Klinika je doplněna rovnovážnými poruchami, autonomními poruchami. Po útoku může ztráta sluchu a ohromující chůze trvat nějakou dobu.
  • Vertebro-bazální nedostatečnost - v důsledku zhoršeného přísunu krve v mozkovém kmeni a mozečku (struktury odpovědné za rovnováhu). Příznaky rostou pomalu během několika let. Spolu se závratěmi mají pacienti bolesti hlavy v týlní oblasti, nerovnováhu, ztrátu sluchu v obou uších, sníženou paměť, pozornost a emoční nestabilitu.

Léčba pozičního závratě

DDPH je jedna z mála patologií, která pro úplné vyléčení nevyžaduje složité metody konzervativní nebo chirurgické léčby. Základem terapie DPPG jsou repoziční manévry, které se provádějí k eliminaci otolitiázy v půlkruhových kanálech.

  • Cvičení Brandt-Daroff - provedeno doma, ráno po probuzení. Zpočátku pozice sedí v posteli s nohama dolů. Pak se hlava otočí doprava pod úhlem 45 ° a osoba leží na levé straně. V této poloze musíte být 30 sekund. Poté musíte okamžitě ležet na pravé straně, po otočení hlavy doleva, abyste zaujali tuto pozici také po dobu 30 sekund. Poté musíte zaujmout výchozí pozici.
  • Epleyův manévr se provádí lokalizací otolitů v zadním půlkruhovém kanálu a pozitivním testem Dix-Holpike. Manévrování se provádí v několika fázích, doba trvání každé fáze je 30 sekund. Zpočátku je pacient usazen na gauči s nohami visícími dolů a jeho hlava je otočena o 45 ° směrem k poškozenému kanálu. Poté se položí na gauč, takže hlava volně visí pod okrajem gauče. Poté se hlava otočí o 90 °, poté se otočí na stranu a pak lícem dolů. Na konci manévrování pacient opět zaujme polohu, hlavu je třeba ohnout a přitlačit k hrudi.
  • Lempertův manévr bude použit k porážce horizontálního půlkruhového kanálu. Postup: pacient je ve vodorovné poloze, pak se hlava otočí do strany na stranu poškození a udržuje se po dobu 90 sekund. Poté se pacient postupně otáčí zdravým směrem o 360 ° kolem podélné osy v krocích po 90 °. Každá pozice je pevná po dobu 90 sekund.

Z používaných léků, vitaminů D, betahistin, ale mají nižší účinnost než repoziční manévry. Dříve použitá neuroektomie se dnes nepoužívá. Léčba lidovými léky podle metody Malysheva také nepřináší požadované výsledky.

Problém diagnostiky a léčby různých typů závratě je relevantní a má vedoucí úlohu ve vývoji moderní neurologie. Použití moderního teoretického vývoje v reálné praxi nám umožňuje léčit pacienty s tímto onemocněním rychleji a efektivněji.

Kategorie:

Zdraví