Zúžení lumenu míchy v kombinaci se zúžením meziobratlových otvorů v medicíně se nazývá spinální stenóza. Patologický stav postihuje hlavně pacienty po 50 letech. Nejčastěji se vyvine spinální stenóza bederní páteře, jejíž léčba se s postupem patologie komplikuje. Terapie nemoci může být konzervativní a operační, v závislosti na stupni zanedbávání nemoci.

Obecné informace o nemoci

Míchový kanál je dlouhá dutá trubice, kterou prochází mícha, stejně jako sousední krevní cévy. Velikost sagitální části páteře se obvykle pohybuje od 15 do 25 mm a závisí na individuálních vlastnostech těla. Příčná velikost se pohybuje od 25 do 30 mm.

Degenerativní stenóza míchy se říká, když dojde ke zmenšení ve dvou velikostech, což má vliv na fungování míchy. Degenerativní změny jsou nejčastěji vystaveny bederní páteři, proto se riziko stenózy této konkrétní oblasti s věkem výrazně zvyšuje. Na druhém místě v incidenci je cervikální stenóza.

Patologie může být relativní, když se průměr kanálu zmenší na 12 mm a absolutní - rozměry dosáhnou 10 mm. V prvním případě jsou klinické projevy vzácné, ve druhém případě jsou příznaky výrazné a jsou spojeny s dekompresí míchy.

Vzhledem k anatomickým rysům dutiny existují tři typy spinální stenózy:

  • Centrální forma choroby se vyvíjí v důsledku zúžení lumenu samotného kanálu.
  • Boční se objeví, když je zúžen meziobratlový foramen. V důsledku toho dochází k sevření kořenů míchy a narušením lidských orgánů a systémů.
  • Kombinace zahrnuje zúžení všech páteřních otvorů. Vyznačuje se živými příznaky a závažným průběhem patologického procesu.

Nemoc je vrozená i získaná. Získaný druh se zřídka vyvíjí u pacientů mladších 50 let a je charakterizován pomalým průběhem a progresí.

Důvody pro vývoj patologického procesu

Vrozená nebo idiopatická spinální stenóza je výsledkem narušení struktury páteře během vývoje plodu: zvýšení tloušťky obratlů nebo jejich oblouků, procesů. Získané nebo sekundární se nejčastěji vyvíjí z několika důvodů:

  • Změny páteře degenerativní povahy: chronická osteochondróza, spondylartróza, herniální výčnělek, zahušťování kostní tkáně obratlů.
  • Traumatická poranění páteře, vedoucí k přemístění obratlů a nesprávnému rozdělení zátěže na různé části páteře.
  • Důsledky chirurgického zákroku při odstraňování kostních procesů, kýly, vedoucí k tvorbě adhezí.
  • Zhoubné novotvary míchy, bederní oblasti.
  • Akromegalie je závažná patologie spojená s nepřiměřeným růstem jednotlivých kostí těla, který může ovlivnit šířku kanálu.
  • Revmatoidní artritida vedoucí k zánětlivým procesům v kostní tkáni.
  • Ankylozující spondylitida je patologický proces vedoucí k úplnému nedostatku pohyblivosti kloubů páteře.
  • Komprese krevních cév procházejících míchou, což vyvolává porušení toku krve do kořenů míchy.
  • Hormonální poruchy vedoucí k degenerativním procesům.
  • Deformace páteře v důsledku zhoršeného držení těla (skolióza, lordóza).

Často dochází k multifaktoriálnímu zúžení, když jsou vrozené příčiny kombinovány s několika predispozičními faktory. V tomto případě je léčba onemocnění docela obtížná.

Klinický obraz choroby

V důsledku degenerativních změn je zaznamenáno zvýšení tlaku mozkomíšního moku, zánětlivé procesy a narušení přísunu krve do nervových procesů. Toto onemocnění je charakterizováno vývojem následujících příznaků:

  • Přerušovaná klaudikace, pocit necitlivosti a bolesti končetin, horší při chůzi. Pacienti se zpravidla snaží zmírnit bolest pomocí nepřirozeného trupu při pohybu. To často vede k zhoršenému držení těla, což situaci jen zhoršuje. Pacienti se snaží snížit zátěž a většinu času jsou v sedu, protože bolest je méně výrazná.
  • Jak patologický proces postupuje, objevují se v lumbosakrální oblasti konstantní tupé bolesti, které vyzařují do dolních končetin. Pocity nezávisí na poloze těla a výrazně snižují kvalitu života pacienta.
  • Radikulární syndrom se objevuje, když je na zadním a bočním povrchu zaznamenána bolestivost nohou.
  • Příznak Lasega je nejčastěji pozitivní - při zvedání nohy v poloze na zádech cítí pacient bolest v důsledku napětí sedacího nervu.
  • Dochází k narušení citlivosti dolních končetin i oblasti genitálií. Ta je méně běžná.
  • Pacient pravidelně cítí mravenčení v nohou.
  • Ve vážných případech pacient přestává kontrolovat fungování pánevních orgánů, což vede k narušení účinnosti, nedobrovolnému pohybu střev v močovém měchýři a konečníku nebo zadržování stolice.
  • Křeče svalů nohou jsou často pozorovány a vyvolávají bolestivé pocity.
  • V důsledku narušení přísunu krve do nervových vláken dochází ke špatným impulzům na končetiny, takže u pacientů dochází ke snížení síly jejich nohou.
  • Lýtkové svaly se ztenčují kvůli nedostatku potřebného zatížení.

Nedostatek citlivosti pánevních orgánů a pokles objemu svalů nohou naznačuje pozdní stádium patologického procesu. Tyto příznaky se zpravidla stávají absolutní indikací operace.

Stenóza krční páteře je charakterizována následujícími klinickými projevy:

  • Nepříjemné pocity v krku, zejména při naklápění hlavy, vyzařování na ramena, paže. Jak nemoc postupuje, bolest se stává trvalou.
  • Migréna útoky s lokalizací bolesti v krku a chrámu.
  • Vzhled závratě, až mdloby, s ostrými zatáčkami hlavy.
  • Senzorické poškození, znecitlivění rukou, svalové křeče v bedrech.
  • Poruchy zrakové a respirační funkce.

V některých případech se lumbální a cervikální stenóza vyskytují současně. To zhoršuje klinický obraz onemocnění.

Metody diagnostiky patologie

Při prvním zavolání odborníka pacient zjistí stížnosti a předpoklady vzniku patologického stavu. Poté lékař provede vyšetření, prohmatá postiženou oblast a označí nejbolestivější body. Důležitým bodem bude určování polohy pacienta, ve kterém cítí relativní úlevu.

Dále se provádí rentgenové vyšetření, pomocí kterého se stanoví přítomnost zúžení a dalších degenerativních změn v páteři. Doporučuje se pořídit snímek v přední a boční projekci.

Nejúčinnější metodou bude zobrazování magnetickou rezonancí, ale vzhledem k škodlivosti záření a vysokým nákladům na vyšetření není tato metoda tak často předepisována. Kontrastní myelografie poskytuje představu o stupni poškození míchy a kořenů nervů. Provádí se zavedením speciálního kontrastního média do okolního prostoru míchy za účelem získání obrázku.

Dalším krokem bude provedení počítačové tomografie, která určí míru poškození kostí a chrupavky, a také uvidí úzkou mezeru v detailu.

Schéma konzervativní terapie

Na základě výsledků diagnostického vyšetření lékař provede konečné rozhodnutí a sestaví léčebný plán s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta. Klasický terapeutický režim je následující:

  1. Základem konzervativní léčby jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva, která zastavují zánětlivý proces a mají analgetický účinek. Ve vážných případech se používají ve formě injekcí, po zmizení akutních příznaků se užívají ve formě tablet. Nejoblíbenějšími prostředky této skupiny jsou Diklak, Voltaren, Naklofen.
  2. Kortikosteroidy se používají pro silnou bolest, kterou nelze zastavit prášky. Nejčastěji jsou drogy injikovány přímo do místa bolesti mezi obratlů. Jeden chod představuje 3 až 5 takových injekcí, které se provádějí jednou za tři dny.
  3. Svalové relaxancia, například Midokalm, pomohou stanovit průchodnost nervových impulsů do svalové tkáně.
  4. Lokálně používané protizánětlivé masti, gely, omítky: Nise, gel Voltaren, Olfenova náplast.

Po vymizení akutních příznaků patologie je pacientovi předepsána fyzioterapie pomocí elektroforézy, magnetoterapie, ultrazvukového záření. Doporučuje se také absolvovat masážní kurz, aby se obnovila svalová tkáň a odstranily sevřené nervové zakončení.

Povinným bodem v léčbě bude provádění speciálních cvičení, která pomohou posílit svalový korzet a obnovit pohyblivost páteře. Komplex léčebných cvičení by měl být prováděn pouze pod dohledem fyzioterapeuta, protože během období zotavení jakékoli nesprávné pohyby vedou k relapsům.

Chirurgické možnosti

Pokud pacient trpí nesnesitelnými bolestmi, není schopen se pohybovat bez bolestivých pocitů a přestane ovládat fungování pánevních orgánů, je indikován chirurgický zákrok. Existuje několik způsobů, jak tento problém radikálně vyřešit.

Pomocí dekompresní llamiektomie se úzký lumen rozšiřuje odstraněním části spinálních procesů, obratlového oblouku. Metoda je celkem traumatická a používá se v raných stádiích patologického procesu.

Kromě předchozí metody se často provádí stabilizační operace. Během zákroku se na místo lamektomie zavedou speciální desky vyrobené z odolného kovu, které plní funkci podepření páteře.

Mikrochirurgická dekomprese je výhodnější metoda chirurgického ošetření, protože pomocí speciálních systémů instalovaných mezi spinální procesy vám umožňuje udržovat pohyblivost páteře.

Pokud je kýla přítomna, je pacient požádán o její odstranění. To pomáhá obnovit fungování páteře, pokud byla operace provedena včas.

O možnosti intervence rozhoduje lékař s přihlédnutím k úrovni patologie a možných komplikací u starších pacientů.

Skutečné hodnocení pacientů

Pacienti, kteří včas vyhledali lékařskou pomoc, zaznamenávají úspěch konzervativní terapie. Výsledek závisí na závažnosti stavu pacienta a schopnosti těla se zotavit.

Několik let trpím osteochondrosou. Nedávno si začala všímat bolesti v krku a ramenním pletence, začala obtěžovat migrénu. Obrátil jsem se k neurologovi a on diagnostikoval spinální stenózu krční páteře, předepsal konzervativní léčbu, striktně nařídil jít do lékařské gymnastiky. Po dvou týdnech se stav zlepšil. Nemohu říci, že příznaky úplně zmizely, ale je to pro mě mnohem jednodušší. Doporučuji všem, aby neměli tuto nemoc.

Doufám

Před pěti lety mi byla diagnostikována spinální stenóza bederní páteře. Nemoc se právě začala rozvíjet, takže mi tradiční léčba pomohla. Jsem velmi rád, že jsem šel k lékaři včas.

Vladimir

Moje teta měla problémy s páteří, téměř se zastavila, její držení těla se změnilo. Měli těžkou stenózu a doporučovali chirurgickou léčbu. Během operace byla kýla odstraněna, což bylo příčinou. Nyní se zotavuje a cítí se mnohem lépe.

Angelina

Spinální stenóza je nebezpečný patologický stav, který, pokud se neléčí, vede k závažným komplikacím vyžadujícím chirurgický zásah. Včasná diagnostika a léčba pomůže eliminovat příznaky a vyhnout se radikálním opatřením.

Kategorie:

Zdraví