Vzhled anus fistula - patologický kanál spojující konečník s okolními tkáněmi - je ve většině případů vysvětlen důsledkem ne zcela vyléčené akutní paraproctitidy. Dlouho existující a periodicky se zhoršující rektální fistula naplněná hnisem způsobuje stav obecné intoxikace těla a také vede k zjizvení tkání umístěných vedle fistulous kanálu.

Patologická klasifikace

Klasifikace chronické paraproctitidy fistuózní formy je založena na několika parametrech. V závislosti na tom, zda se na povrch kůže rozprostírá otvor, rozlišují se následující typy píštěl:

  1. Plné. Purulentní fistula pochází z posledního segmentu tlustého střeva a končí na kůži vedle řiti. Často je vytvořeno několik výstupních otvorů najednou, které jsou vzájemně spojeny v epitelu žlázy a tvoří jeden vnější otvor.
  2. Neúplné. V tomto případě má anální píštěl pouze vstup. Taková patologie má však tendenci se transformovat do plné formy, protože patogenní mikroorganismy, které se hromadí v píštěle, nakonec narušují integritu tkání kolem střeva a nakonec vedou k vnějšímu průchodu.
  3. Vnitřní. Fistulous pasáže lokalizované v konečníku mohou zlomit v jiných oblastech střeva, nebo dokonce výstup do sousedních orgánů.

Stejně jako anorektální píštěle je obvyklé třídit podle polohy vzhledem k svěračům. Fistula může být:

  1. Intrafinktor. To je také nazýváno intrasphincteric nebo subkutánní submucosal. Má nejjednodušší anatomickou strukturu ze všech rektálních píštěl. Jeho fistulární kanál je bez jizev a vnější otvor se otevírá v blízkosti konečníku. Vstup je umístěn na stěně střevní krypty.
  2. Transsphincter. Charakteristickým rysem fistulous kurzu je jeho větvení. Čím vyšší je fistulous pasáž vzhledem k rektálnímu uzamykacímu ventilu, tím větší je větvení. Pararektální vlákno má hnisavé kapsy a okolní tkáně mají výrazné jizvy.
  3. Mimosférické. V tomto případě prochází fistulous pasáž oblastí sfinkteru. Takový kanál se často podobá podkově, která je vizuálně definována jako vnitřní píštěl se zakřiveným průchodem. Může to skončit jak v jiné části střeva, tak v sousedním orgánu.

Hnisavé uzliny a jizvy, které se vyskytují ve fistulous kanálu, hrají důležitou roli při výběru metody chirurgického zákroku. Proto je v proctologické praxi klasifikace, která rozlišuje čtyři stupně složitosti patologického procesu:

  1. Fistula nemá široký vnitřní otvor, chybí hnisání, zjizvení a infiltrace.
  2. Jizvy se objevují poblíž vnitřního otvoru, ale vláknina stále není ovlivněna vředy a infiltráty.
  3. Uzdravení vnitřní díry je nemožné, protože hnisavý proces začal v peri rektální tkáni.
  4. Vstup fistuly se zvětšuje, okolní tkáň je plná jizev a ve vlákně se objevují zánětlivé infiltráty. Ve fázi zánětu vypadá fistula jako absces.

Příčiny píštěle

Jak již bylo zmíněno, anorektální fistula se nejčastěji vyskytuje v důsledku neléčené paraproctitidy. Patologii však vyvolávají i další faktory, a to:

  • nepozorný přístup chirurga-coloproctologa, když během operace pro paraproctitis nejsou všechny postižené tkáně vyjmuty;
  • střevní onemocnění, jako jsou hemoroidy, divertikulitida, střevní tuberkulóza, Crohnova choroba;
  • komplikace vyplývající z odstranění hemoroidů;
  • poškození stěn konečníku při jakémkoli diagnostickém postupu nebo při porodu;
  • vniknutí infekčního agens do anorektální oblasti;
  • onkologický proces ve střevě.

Tento problém se často zhoršuje dlouhodobou chronickou zácpou. Výkaly, které nejsou zlikvidovány včas, vytvářejí příznivé prostředí pro reprodukci mikrobů, toxické látky se začnou aktivně uvolňovat. To vše spouští vývoj anus fistuly.

Příznaky nemoci

Symptomatický obraz chronické paraproctitidy (pararektální fistula) je do značné míry určen typem a lokalizací. Závažnost projevů patologického procesu může být jak minimální (s neúplnou píštělí), tak i maximálně rozvinutá. Tak či onak může být přítomnost píštěle podezřelá z následujících příznaků:

  • bolest, svědění a otok v análním kanálu;
  • bolestivý pohyb střev;
  • občasné abscesy kolem konečníku;
  • výtok (s příměsí krve a nepříjemným zápachem) z otvoru blízko řiti;
  • zarudnutí a podráždění kůže v problémové oblasti;
  • pocit nepohodlí při sezení;
  • v oblasti lokalizace píštěle najdete hustou formaci naplněnou hnisem nebo výkaly.

Všechny tyto příznaky se mohou najednou zhoršit a poté na chvíli zmizet. S rostoucím rozsahem zánětlivého ohniska se u pacienta projevují známky intoxikace: celková únava, bolesti hlavy, horečka, špatná chuť k jídlu.

Diagnostická opatření

Pokud má píšťalka vnější otvor, její diagnostika nezpůsobí žádné problémy. Ať už je to jakkoli, kvalifikovaný proktorát nemá právo na přesnou diagnózu, počínaje vizuálním vyšetřením, takže pacient musí podstoupit řadu diagnostických postupů, zejména:

  • fistulagrafiya, když se do píštěle vstřikne kontrastní činidlo, a poté se odebere řada rentgenových paprsků;
  • rektální podání barviva s dalším sledováním, odkud bude;
  • ultrazvuk s kontrastem;
  • sigmoidoskopie, která umožňuje posoudit stav vnitřního otevření fistulous kanálu;
  • znějící fistulous dutiny.

Kromě toho se provádí mikrobiologická analýza výboje z fistulous kanálu, PCR diagnostika krve. Na základě výsledků studie se vybere vhodné antibakteriální léčivo. Pokud existuje podezření na maligní novotvary, je nutná cytologická studie propouštění.

Hlavní metody léčby

Etiologický faktor, tj. Nemoc, která nakonec vedla ke vzniku anální píštěle, jakož i celkové zdraví pacienta, ovlivňuje výběr terapeutické strategie. Okamžitě je třeba říci, že jedinou léčbou, která zaručuje úplné uzdravení, je chirurgický zákrok.

Chirurgická intervence

Dosud bylo vyvinuto několik metod k odstranění anorektální fistuly, ale mají jeden princip - excizi fistulous průchodu a okolní změněné tkáně. Ve stacionárních podmínkách se praktikují následující typy operací:

  • pitva píštěle do lumen konečníku;
  • Vyříznutí fistulous kanálu do lumen střeva, následovaný otevřením a drenážem hnisavých kapes;
  • excize anální píštěle do lumen střeva a další prošití svěrače;
  • Gabrielova operace - píštěle a trhliny jsou odstraněny spolu s okolními poškozenými tkáněmi.

Operace se provádí v celkové anestezii. K zastavení zánětlivého procesu v tukové tkáni několik dní před operací jsou pacientovi předepsána antibiotika.

Pooperační rána se promyje antiseptickým roztokem (peroxid vodíku, chlorhexidin). Sterilní gázové obvazy se mění jednou denně po dobu jednoho měsíce. Rána se začne hojit pátý den po operaci. Pro rychlejší hojení se používají masti s antibakteriálním účinkem.

Drogová terapie

Jednou a navždy nebude fungovat fistula řiti pomocí lékových léků, bohužel, nebude fungovat. Různé zdravotnické prostředky mohou zpomalit vývoj nemoci, odstranit bolest a svědění a také zničit infekci, která způsobila tvorbu anální píštěle.

Antibakteriální průběh se obvykle předepisuje ve formě tablet nebo injekcí. Pro lokální expozici se používají protizánětlivé čípky a masti (Levomekol, Metronidazol, Gentamicin).

Mytí dutiny píštěle antiseptiky má také pozitivní vliv na průběh nemoci. Dezinfekční prostředky ničí mikroby, rychle a účinně čistí dutinu od hnisavé hmoty. Antiseptický roztok se zavádí do dutiny píštěle tenkým katétrem nebo injekční stříkačkou. Objem jedné takové injekce by neměl přesáhnout 10 ml.

Lidová medicína

Díky jednoduché formě anorektální píštěle může být léčba doma doplněna osvědčenými metodami alternativní medicíny. Nelze na ně dát velkou naději, protože jejich terapeutický účinek v této věci je extrémně nízký. Pro zmírnění zánětu v konečníku se však můžete uchýlit k následujícím prostředkům:

  1. Olivový olej v kombinaci s vodkou. Výslednou směs položte na bolavé místo a přikryjte ji zelným listem, který natáhne hnis. Postup se opakuje třikrát denně po dobu jednoho měsíce.
  2. Třezalka tečkovaná. Čtyři polévkové lžíce suché směsi se nalije do vody a vloží do vodní lázně. Vývar je filtrován. Bylinná směs je umístěna na celofán, obalí postiženou oblast. Manipulace se provádí dvakrát denně, dokud hnis nevyjde z píštěle.
  3. Brambor. S tak choulostivým problémem, jakým je fistula na kněze, může douching bramborovou šťávou hodně pomoci. Do dvou týdnů se do konečníku zavede lžíce přírodního produktu získaného ze surových hlíz, které se potírají kůží.
  4. Zlato a aloe. Rozdrcené listy rostliny se umístí do sklenice a nalije se do medu. Směs se inkubuje po dobu jednoho týdne. Gázový tampon se impregnuje konečnou kompozicí a zavede se do konečníku.

Možné komplikace

V ideálním případě je léčba anusové píštěle nutná, jakmile se objeví první alarmující příznaky. Bez řádného zacházení je pravděpodobnost závažných následků, jako například:

  • Oslabení svalů análního svěrače. V některých případech se z toho stává fekální inkontinence, což zase způsobuje člověku nejen fyzické nepohodlí, ale i morální nepohodlí.
  • Zúžení análního kanálu. Zánětlivý proces ovlivňující pararektální oblast někdy způsobuje proliferaci pojivové tkáně, což ztěžuje proces pohybu střev.
  • Sepsis. Hnis, jakmile je v krevním oběhu, způsobuje otravu krve. V tomto stavu je nutná okamžitá lékařská pomoc.
  • Kolorektální karcinom. Nejzávažnější komplikací píštěle, což je důležité mít čas na diagnostiku.

Preventivní opatření

Jsou-li hemoroidy a jiná střevní onemocnění léčena včas, jsou šance, že se hnisavý zánět, plný vzhledu rektální fistuly, jednoho dne vyvinout v pararektální tukové tkáni, extrémně malé. Kromě toho lékaři říkají, že je velmi důležité dodržovat jednoduchá pravidla prevence:

  • pravidelně sledujte stolici, zabraňte zácpě;
  • strava s paraproctitidou je důležitá, proto je nutné stanovit výživu: zahrnout do stravy zeleninu a ovoce, omezit používání mouky, mastných a kořenitých potravin;
  • věnovat zvláštní pozornost hygieně intimních míst, aby se zabránilo vzniku vyrážky z plenky mezi hýždě;
  • dodržovat pracovní režim a odpočinek, vyhýbat se stresovým situacím;
  • vést zdravý životní styl.

Pokud dojde k nejmenšímu nepohodlí, svědění, pálení, pocitu cizího tělesa v konečníku, výtoku krve a hnisu během cesty na záchod, prodloužené zácpě, měli byste se okamžitě domluvit s proktologem, protože léčba, která je zahájena včas, je klíčem k rychlému uzdravení.

Kategorie:

Zdraví