Játra jsou mnohem pravděpodobnější než jiné orgány napadeny rakovinnými metastazujícími buňkami, které se pohybují hematogenní cestou. Komplikace ve formě metastáz v játrech doprovázejí různé formy zhoubných novotvarů, avšak jejich zdrojem jsou častěji nádory plic, mléčné žlázy, pankreas a gastrointestinální trakt.
Prognózy a důvody
V případě metastatických novotvarů jsou normální buňky parenchymu nahrazeny patologickými. V tomto případě jsou ložiskem jednoduché nebo vícenásobné dutinové útvary obsahující tekutinu nebo jiný obsah nebo přerostlou patologickou tkáň nádorové povahy. Čas výskytu metastáz v orgánu nelze přesně předpovědět. Tvorba takových ložisek však naznačuje zhoršení nádorového procesu. Hematogenní metastáza tedy automaticky klasifikuje nemoc do 4. fáze.
U pacientů s jaterními metastázami je prognóza délky života asi 1, 5 roku. Trvání této periody však závisí na velikosti a počtu metastáz, typu a načasování zahájení terapie, úplnosti operace, tj. Schopnosti odstranit všechny metastatické formace atd.
Důvody pro vzhled
Díky silnému průtoku krve se játra často stávají terčem metastáz . Kromě toho primárním zdrojem rakovinných buněk mohou být neoplazmy slinivky břišní a mléčné žlázy, jícen, plíce a tlusté střevo. Příčinou může být vzácněji rakovina prostaty, vaječníků, žlučových cest nebo melanomu. U pacientů s cirhózou mohou být jaterní metastázy (MTS) pozorovány velmi zřídka, což je spojeno s narušením toku krve, a proto se stává překážkou pro metastatické buňky.
S „kolonizací“ rakovinných buněk v játrech jsou narušeny funkce orgánů, což má za následek další patologické změny v těle.
Klinický obrázek
Příznaky metastatického poškození jater jsou nespecifické a mohou se podobat jiným patologiím. Přítomnost podobného problému však lze rozpoznat na základě kombinace následujících příznaků:
- ostré, až do kachexie (vyčerpání) hubnutí;
hepatomegalie (tělo začíná „růst“);- pocit těžkosti a tupé bolesti v oblasti pravé hypochondrium;
- ikterický odstín skléry a kůže, vybledlé stolice, svědění kůže a další projevy cholestázy;
- nadýmání;
- hypertermie (horečka);
- zrychlení srdeční frekvence;
- slabost
- ascites;
- rychlá únava;
- vzhled břišní stěny podkožních dilatačních žil;
- žilní krvácení jícnu.
Výsledkem hepatomegálie je stlačení dolní duté žíly nebo portální žíly, která se projevuje bolestí. Kromě toho v některých případech může být bolest maskována jinými chorobami. Například, pokud je fokus umístěn pod bránicí (její kopulí), pacient bude cítit bolest při dýchání, což je známkou zánětu pohrudnice a bude vypadat jako pohrudnice.
Sigmoidní rakovina
Prvními příznaky tohoto onemocnění se stávají patologické inkluze ve stolici zaznamenané pacientem: hlen, hnis nebo krvavé žíly. Nejoblíbenějšími cíli metastázování tohoto nádoru jsou páteř, játra a plíce.
Klíčení rakoviny v orgánech obklopujících střevo je doprovázeno bolestí. S vývojem procesu se symptomatologie mění: průjem ustupuje konstantní zácpě a nakonec vede k obstrukci. Současně se začínají objevovat příznaky rostoucí intoxikace rakovinou: hypertermie, slabost, úbytek hmotnosti.
Metastázy melanomu
Během histologické vizualizace mají metastázy melanomu v jaterním parenchymu výskyt černých shluků (melanin). Přítomnost takového růstu v játrech je plná změn nejen ve funkční činnosti orgánu, ale také v těle jako celku.
Játra s metastázami jsou hrbolatá a zvětšuje se jejich velikost. Pacienti trpí ascites, nevolností, žloutenkou, bolestí vpravo pod žebra, splenomegálií, krvácení z nosu, snížením hmotnosti a chuti k jídlu a změnami biochemie krve.
Nádor prsu
Rakovina v mléčné žláze je jedním z nejčastějších zdrojů jaterních metastáz, přestože mohou být ovlivněny i jiné orgány (jako jsou kosti a plíce). Komplikace může zůstat v „spícím“ stavu a může být v těle i po vyloučení „mateřského“ novotvaru.
Metastázy postupují poměrně rychle, nejsou však doprovázeny specifickými příznaky. Pouze časem získává symptomatologie „klasické“ rysy: objevuje se zvýšení jater, bolest v epigastrické oblasti, hypertermie, snížení chuti k jídlu a hmotnosti.
Diagnostické ověření
Za účelem včasné identifikace metastatických lézí jsou pacienti s potvrzenou diagnózou rakoviny prsu, střev, žaludku a plic pravidelně vyšetřováni v játrech a dalších orgánech, nejčastěji podstupují metastatické léze.
Včasně detekovaný sekundární nádorový proces zvyšuje přežití a zjednodušuje terapii, protože rakovinný defekt malé velikosti je mnohem snáze eliminovatelný, aniž by došlo k narušení funkčnosti orgánu.
Jako diagnóza jsou navrženy následující činnosti:
- biochemie krve (detekce zvýšených koncentrací alkalické fosfatázy, bilirubinu, transamináz);
- imunohistochemie (detekce nádorových markerů: alfa-fetoprotein, hCG, antigen specifický pro prostatu, k určení umístění primárního nádoru);
- Ultrazvuk (stanovení interakce metastatického nádoru s velkými cévami a jeho velikostí);
- MRI, CT (další informace o umístění metastáz nezbytných pro úspěšnou chirurgickou léčbu);
- angiografie (přítomnost a průběh cévní sítě novotvaru, stejně jako jeho interakce s cévními kmeny);
- biopsie (stanovení buněčných charakteristik formace).
Po důkladné diagnóze zahájí léčbu nemoci.
Terapeutická opatření
Je nutné léčit metastázy v játrech komplexně. Hlavní metoda eliminace metastatické léze závisí na několika faktorech: na stupni klíčení, velikosti atd. V některých případech může resekce výrazně prodloužit život pacienta, ale moderní medicína nabízí neméně efektivní, ale méně traumatické metody.
Resekce uzlu
Mezi pacienty je asi 5-12% případů jaterních metastáz, jejichž léčba může být provedena resekcí míst poškozených uzly.
Takový zásah je oprávněný v případech, kdy je v jaterní tkáni málo metastáz (až 4).
Během zásahu se zpravidla provádí lobektomie nebo segmentektomie .
Podle statistik se po těchto operacích vyskytuje recidiva metastatických nádorů u 44% pacientů. Současně je pravděpodobnost opakovaných metastáz mnohem vyšší u pacientů s nádory lokalizovanými v obou jaterních lalocích a v případech, kdy během resekce není možné odsazení z poškozené tkáně do požadované vzdálenosti.
Chemoterapeutický účinek
Chemoterapie účinně zastavuje růst nádoru u 20% pacientů a 50% pacientů hlásí významné zlepšení jejich stavu.
Jaterní metastázy zpravidla přijímají krev z velkých cév (obvykle z jaterní tepny). Proto jsou cytostatika (protinádorová činidla) převážně injikována speciálním katétrem přímo do formace.
Nejpoužívanější cytostatikum používané v metastatických procesech v játrech je Phloxuridin. Podává se pacientům ve dvoutýdenním cyklu prostřednictvím speciálně nainstalovaného infuzoru.
Technika radioembolizace
Tato metoda je poměrně technicky komplikovaná . Je to účinek na metastatický karcinom jater ozářením radioaktivním prvkem yttrium, které vstupuje přes speciální mikrosféry.
V některých případech se používá technika brachyterapie. V tomto případě je zdroj záření umístěn přímo v postiženém orgánu. Zpravidla se dočasně implantuje do tkáně a po ukončení terapie se odstraní zpět.
Pravidla výživy
Kromě dodržování všech doporučení lékařů a podstoupení základní terapie je nutné „vyložit“ játra pomocí výživy.
S takovými patologiemi se osvědčila středomořská strava, která usnadňuje práci hepatocytů a pomáhá jim vyrovnat se s nemocí. Základem takové výživy jsou následující zásady:
existují 4krát denně;- porce by měly být malé;
- denní strava nutně zahrnuje syrovou zeleninu, mléčné výrobky a naklíčené obiloviny;
- vaření pouze v páře;
- obohacení jídel o tekuté cereálie, zeleninové polévky, olivové a lněné oleje;
- maso nebo nízkotučné ryby jsou povoleny v malém množství.
Dorty, alkohol, soda, čokoláda, smažené, konzervované, mastné, potravinářské přídatné látky, marinády atd. Nejsou povoleny.