Nespecifická bolest ramene je pozorována u 10–35% populace Ruské federace a tito pacienti představují až 20% placených osvědčení o pracovní neschopnosti. Nejčastěji je bolest způsobena brachiální periartrózou. Jeho podíl na struktuře bolesti v oblasti ramen a ramen dosahuje 50%. Periartróza ramenních žláz, jejichž příznaky a léčba nemají jasná kritéria, je naléhavým problémem moderní medicíny.

Ramenní anatomie

Anatomicky - funkční oblast zahrnuje dva klouby: rameno a clavikulárně-akromiální.

  • Ramenní kloub je spojení hlavy humeru a kloubní dutiny lopatky. Velikost hlavy je větší než velikost kloubní části lopatky, takže oblast kloubu je doplněna kloubním okrajem.
  • Klavikulárně-akromiální kloub je tvořen kloubním koncem klíční kosti a kloubním povrchem procesu lopatky - akromionu. Tento kloub je velmi důležitý: při vytváření oblouku ramene nedovoluje, aby humerus vzrostl příliš vysoko vůči lopatce, která chrání kloub před dislokací. Kloubové povrchy jsou ploché, kloub je neaktivní, má kloubový vak.

Velký význam má rotační manžeta ramene (VMP) - anatomické a funkční spojení svalů umístěných v blízkosti ramenního kloubu:

  • Supraspinatus sval - zvedne ruku na stranu nad úhlem asi 90 °.
  • Infraspinatus a malé kulaté svaly zvednou zvednutou paži dozadu a otočí rameno ven.
  • Sval subcapularular otáčí rameno dovnitř.

Koncept brachiální periarthrosis

Brachiální periarthrosis (PA) je skupina nemocí kloubně-vazového aparátu ramene, které se liší původem a klinickými projevy, projevují se bolestí a omezenou pohyblivostí. V literatuře se používá k označení tohoto stavu řada termínů: „brachiální periarthritida“, „brachiální periarthropatie“, „syndrom periarthropatie ramenního a ramene“, což představuje určité obtíže při vývoji jednotných diagnostických a léčebných přístupů.

Rizikovými faktory výskytu onemocnění mohou být akutní a chronická zranění, zejména mikrotrauma periartikulárních tkání spojená s odbornou činností (poškození kloubů u malířů, stavitelů, zavaděčů). Role dědičných poruch ve struktuře kloubního vazivového aparátu není vyloučena.

Hlavní příčiny nemoci

Příčiny humeroscapular periarthrosis jsou rozděleny do arthrogenic, non-arthrogenic a vertebrogenic.

Vedoucí postavení je obsazeno skupinou arthrogenních příčin, tj. Přímo souvisejících s kloubem. V této skupině se rozlišují degenerativní dystrofické změny a zánětlivá onemocnění kloubů:

  • Největší skupinou jsou degenerativní-dystrofické změny ramenního kloubu. Jsou spojeny s věkem nebo zraněním nebo s jejich kombinací. Mezi tyto změny patří: deformující artróza akromioclavikulárního kloubu, sternoclavikulární kloub, ukládání vápenatých solí v aparátu svalu šlachy.
  • Zánětlivá onemocnění zahrnují synovitidu (zánět kloubního prostoru), burzitidu (zánět kloubních vaků), zánět šlach (zánět šlach) a jejich kombinace.

Vertebrogenní příčinou je stlačení nervových vláken, které inervují ramenní kloub, což vede k výživě kloubů.

Skupina neanthrogenních příčin sestává z případů, kdy je periarthrosis způsobena mozková mrtvice (na straně parézy), akutní koronární syndrom, plicní onemocnění a gastrointestinální trakt.

Příznaky a diagnostika nemoci

V lékařské praxi je obvyklé rozdělit chronickou bolest ramene na poškození svalů rotátoru a poškození kloubní membrány - adhezivní kapsulitidu.

Zhoršené fungování rotátorové manžety je běžnou příčinou dysfunkce ramene a ramene. Muži ve věku okolo 40 let onemocní, postihuje přední rameno.

Proces probíhá ve třech fázích:

  1. Zánět šlach s oblastmi krvácení. Objevuje se u mladých pacientů mladších 25 let a končí včasnou a plně provedenou konzervativní léčbou.
  2. Na pozadí zánětu dochází k zahušťování šlach, což vede ke zhoršení tření a rozvoji nevratné proliferace pojivové tkáně - fibrózy.
  3. Prakticky úplné zničení šlach UMP.

Ve standardních případech jsou šlachy všech čtyř svalů poškozeny současně, ale mohou se vyskytnout i jednotlivé ruptury.

Patologie UMP je charakterizována bolestí v horní - vnější části ramene, někdy s rozšířením na loket. Bolest se objevuje po závažné fyzické námaze, zejména pokud zvednete ruku nahoru. U mnoha pacientů je spánek narušen přetrvávající bolestí. V pozdějších stádiích se intenzita a závažnost syndromu bolesti zesiluje, je možná tuhost kloubů.

Diagnostika je založena na manuálních testech, například Daubornově testu nebo příznaku „oblouku bolestivého výboje“. Hlavní charakteristikou je výskyt bolesti při hladkém únosu ramene mezi 60 a 120 stupni v důsledku porušení mezi strukturami ramenního kloubu. Pro diagnostiku je důležitý výskyt bolesti při pocitu poškozených šlach. Když jsou ovlivněny infraspinatus a malé kulaté svaly, je pozorován vzhled nebo zesílení bolesti, když je proveden pohyb, který se podobá gesta pro kartáčování. Pokud je sval subcapularis poškozen, pak při pokusu získat předmět ze zadní kapsy kalhot dojde k bolesti.

Adhezivní kapsulitida (AK) je chronický zánětlivý proces v kapsli ramenního kloubu, ke kterému dochází při významném snížení rozsahu pohybu v důsledku proliferace pojivové tkáně. Prevalence je 5–7%, nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 40–60 let, častěji se vyskytuje u žen a lidí pracujících v manuální práci.

Primární (idiopatická) kapsulitida je charakterizována výskytem charakteristických příznaků na pozadí úplného zdraví. K sekundárním AK dochází v důsledku určitých procesů - zranění, hnisavé záněty, komplikace operací.

Základem adhezivní kapsulitidy je zánětlivá kloubní kontraktura - expandující vláknitá tkáň narušuje pružnost kloubních tkání s rozvojem ztuhlosti. Dochází k zánětu synoviální membrány a zesílení kloubní tobolky.

Existují čtyři fáze AK:

  1. První 3-4 měsíce: pocit nepohodlí v rameni.
  2. Fáze mrznutí je od 4. do 9. do 10. měsíce: prudký pokles mobility v důsledku silné bolesti. Biopsie odhaluje hypertrofický zánětlivý proces s tvorbou hrubých cikatrických změn.
  3. Od 10. do 15. – 16. Měsíce: nad syndromem bolesti převládá ostré omezení pohybů. Při zkoumání pod mikroskopem jsou v synoviální membráně viditelné více fibrotické změny.
  4. 15–24 měsíců: období úplného nebo částečného zotavení.

AK je obecně charakterizován postupným nástupem s rozvojem bolesti a snížením pohyblivosti ramenního kloubu. Bolest je po celý den matná. Je tu ranní ztuhlost - pocit „zmrzlého“ ramene po spánku. Bolest se zesílí jakýmkoli pohybem paže. Ramenní opasek na postižené straně je zvednutý, kolem kloubu je mírný otok, je možná atrofie svalů ramenního pletence a jejich zvýšená únava.

Z dalších výzkumných metod pomáhá zobrazování magnetickou rezonancí nejlépe určit povahu syndromu perilatoidní periarthrosis. Na MRI obrazech jsou dobře vizualizovány struktury měkkých tkání (svaly, vazy, klouby), jsou detekovány mikrotrhliny, oblasti edému nebo fibrózy. Nevýhodou této metody je špatný obraz kostních struktur, takže druhou nejdůležitější diagnostickou metodou je radiografie ramenního kloubu, která umožňuje detekovat degenerativní dystrofické změny v humeru, lopatce, klíční kosti.

Hlavní směry terapie a cvičení

Léčba zahrnuje omezení fyzické aktivity během procesu zotavení. Léková terapie takového syndromu, jako je periartróza ramen a ramen, jejíž léčba trvá dlouho, začíná protizánětlivými léky - NSAID.

Léky ze skupiny selektivních inhibitorů COX-2, enzymu podílejícího se na procesech poškození tkáně, fungují nejlépe. Mezi ně patří meloxikam (Movalis®), lornoxikam (Xefocam®), etorikoxib (Arcoxia® ) . Tyto léky způsobují méně nežádoucích účinků, které zahrnují vředy gastrointestinálního traktu, poruchy srážení, poškození jater a ledvin.

Důležitou součástí je fyzioterapeutická léčba - využití magnetoterapie, ultrafialové záření, ultrafonoforéza, darsonvalizace, elektroforéza s léky proti bolesti.

Dobře zavedené terapeutické blokády jsou injekce buď do kloubní dutiny nebo do měkkých tkání, které ji obklopují. Zavádí se protizánětlivé léčivo ze skupiny glukokortikosteroidů - dexamethason, prednison, hydrokortizon, rozpuštěný v lokálním anestetiku (například 4 mg dexamethasonu na 10 ml 0, 5% roztoku novokainu).

V období zotavení jsou indikována cvičení fyzikální terapie. Hlavním cílem cvičební terapie je zvýšení objemu a amplitudy pohybů v kloubu. Se silnou bolestí začínají třídy volnými pohyby v různých rovinách, v rozmezí 20–30. Od 2 do 5 dnů jsou kurzy doplněny o terapeutická cvičení v bazénu, tělocvičně, kurzy s dalšími váhami. Celkově může rehabilitační doba trvat 2–3 měsíce.

Periartróza ramenního kloubu, příznaky a léčba jsou otevřenou diskusí. Problém stanovení diagnózy a předepisování přiměřené léčby bolesti v oblasti ramen ukazuje, že tato oblast je stále špatně pochopena a vyžaduje pozornost odborníků různých lékařských specialit.

Kategorie:

Zdraví