Asi 3% populace trpí problémy s ohýbáním kontraktury jednoho nebo více prstů. Typickým pacientem je muž po 40 letech s dlouhou zkušeností s těžkou ruční prací a špatnými návyky. Prsty mají často zahnutý vzhled, flexe a prodloužení jsou velmi obtížné nebo dokonce nemožné. Každá svalová aktivita je doprovázena nepohodlí nebo bolestí. Podobně je popsána typická epizoda Dupuytrenovy kontraktury, vzácné onemocnění, které se vyskytuje u 3–4% populace.

Historie a statistika

Jméno bylo získáno díky nadanému chirurgovi z Francie. V 1833 jeho práce byla vydávána, popisovat podrobně klinický obraz této nemoci. Moderní lékaři to často nazývají „Palmarova fibromatóza“ a na mezinárodní úrovni lze často pozorovat snížení DD (Dupuytrenova nemoc). Dupuytrenova nemoc a palmarová fibromatóza jsou dvě jména stejného onemocnění.

Téměř dvousetletá historie studia této formy fibromatózy přinesla spoustu znalostí o příčinách, způsobech léčby a téměř všech potenciálních komplikacích onemocnění. Invazivní terapie se používá zřídka, často se uchýlí k tradičním konzervativním léčebným metodám využívajícím různé formy masáží, cvičení a speciálních léků.

Důvody rozvoje

Rozhodujícím faktorem určujícím pravděpodobnost vývoje Dupuytrenova spojivky je genetika . Bez vrozené tendence jsou problémy se šlachami prstů a dlaní nepravděpodobné. Odpovídající gen již byl identifikován, jeho přítomnost může naznačovat možnost rozvoje patologie, ale ne všichni jeho vlastníci se poté onemocní.

U těch, jejichž genotyp splňuje všechny podmínky, je riziko, že ohroženi budou více. Rizikové faktory lze rozdělit do několika kategorií:

  • Přítomnost špatných návyků. Pravidelné pití alkoholických nápojů (i nízkého alkoholu), kouření a užívání drog.
  • Historie zranění. Zlomeniny rukou, těžké poranění a jiná poranění tkáně, jednoduché i vícenásobné.
  • Obtížné pracovní podmínky. U lidí, kteří pracují s rukama, je mnohem pravděpodobnější, že zhorší stav šlach a jiných tkání rukou a dlaní.
  • Špatný stav vnitřních orgánů a systémů. Rizikem jsou také diabetici, epileptici, pacienti s oslabenou játry nebo ledvinami.

Muži trpí touto chorobou 10krát častěji než ženy. První příznaky se začnou objevovat poté, co muž dosáhne 40 let. Celkový obraz vývoje zahrnuje změnu v procesu opravy tkáně a postupné nahrazování tkáně šlachy tkání jizvy . Zpočátku se vzácné zjizvení a subkutánní formace v průběhu času zvětšovaly a často se dostávaly do sousedních tkání a jiných šlach, což vede ke zhoršení pohybové aktivity a výskytu dalších příznaků.

Příčiny lze také rozdělit na řízené a nespravované. Druhá skupina zahrnuje:

  • Ethnicity. Dupuytrenova choroba byla ve starověku nazývána Vikingovou chorobou. Nejčastěji se vyskytuje u lidí skandinávských a skandinávských národů, s mírným výskytem mezi Španěly a Bosny. Velmi zřídka se nemoc vyskytuje u Asiatů a lidí černošské rasy.
  • Věk a pohlaví. Dokonce ani ženy ve věku téměř nikdy nestěžují na šlachy problémy. V pouhých 5–6% případů je pacientkou žena.
  • Genetika Více než 60% všech pacientů má genetickou predispozici k Dupuytrenově chorobě.

Do skupiny kontrolovaných faktorů patří silné kouření (více než 25 cigaret denně téměř určitě povede problémového člověka k predispozici), hubenost, manuální práce. Ohroženi jsou lidé s vysokou hladinou cukru v krvi, s fibroproliferativní degenerací plantární aponeurózy nebo kontrakcí ledderózou, stejně jako pacienti s AIDS. Bylo pozorováno, že pacienti s komplikacemi kontrakce umírají častěji na rakovinu.

Příznaky a průběh nemoci

Postup choroby je chronický . Míra vývoje příznaků závisí na věku pacienta. V mladém těle jsou procesy mnohem rychlejší, a proto k degeneraci tkání obvykle dochází rychleji. Patologie je původně lokalizována v přírodě, začíná samostatným prstem. Postupem času jizvy začínají ovlivňovat tkáně jiných prstů. V poslední fázi jsou dlaně obou rukou úplně zjizvené.

Průběh nemoci má několik období:

  1. Předklinické. V této fázi je nemoc charakterizována mírným nepříjemným pocitem při pohybu s prsty, znecitlivěním rukou, bolavými klouby a svaly. Kůže se také může změnit, epitel vyschne, záhyby se začnou projevovat silněji. Obvykle toto období trvá 6-8 let.
  2. Počáteční fáze. Atrofie podkožních tkání a podivné deprese v epitelu během tvorby uzlů a jizev jsou hlavní charakteristikou tohoto stádia, které může trvat až 2 roky.
  3. Vývoj (postup). Léze se stává rozsáhlejší. Vzácné uzly pod kůží začnou růst a ovlivňovat pojivovou tkáň jednoho nebo několika prstů. Prodloužení a ohýbání jsou obtížné a když se pokusíte ohnout, atrofie bude ještě výraznější. V důsledku snížení pružnosti šlach se kontraktura výrazně zhoršuje, pokožka se někdy stává zanícenou a je možná nekróza.
  4. Pozdní období. Zvýšená atrofie a těžké kontrakce vedou ke zranění sousedních kloubů. Stav epitelu se stále zhoršuje. Kůže se stává velmi hustou a drsnou téměř po celé dlani. V této fázi je progrese zcela zastavena a všechny tkáně jsou nahrazeny atrofickými. V pozdním období již není možné vyhnout se chirurgickému zákroku.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury

Identifikace nemoci obvykle přichází na vyšetření pacienta po shromáždění informací a analýze stížností. K přesné diagnostice se nepoužívají žádné specializované techniky, ale je možné přesně identifikovat stav rentgenové oblasti zápěstí.

Samotná nemoc může být diagnostikována v jedné ze 4 fází:

  • I fáze. Šlachy prstů jsou hustší, atrofie je stěží znatelná. Vytvořené uzly nezasahují do osoby a neomezují pohyb prstů. Je těžké si všimnout počátečních příznaků, pacienti zřídka vyhledávají pomoc.
  • II fáze. Postup se stává znatelným. Prsty mají značně omezenou flexibilitu a ruce a klouby mohou být náchylné k defektům. Tyto příznaky jsou často zaměňovány s dočasným zhoršením nebo menšími modřinami, a proto jsou ignorovány.
  • III fáze. Prsty postižené touto nemocí jsou téměř vždy pod viditelným úhlem ruky a pohyby jsou obtížné. Úhel prstu vůči kartáčku přesahuje 30 °.
  • IV fáze. Prsty jsou ve stejné poloze. Pasivní ohýbání se stává problémem. Sousední klouby jsou přemístěny.

Tradiční ošetření

Jak zacházet s Dupuytrenovou kontrakturou - Ve stadiích III a IV již nelze zabránit invazivní léčbě . Stav tkání se zhoršuje do té míry, že bez chirurgického zákroku není možné zlepšení. Správný typ operace se volí v závislosti na rychlosti onemocnění, věku pacienta a dalších faktorech.

Hlavním úkolem chirurga je postupná excize tkáně postižené nemocí, aby se zvýšila pohyblivost kloubů. K operaci můžete použít lokální i celkovou anestézii. Na konci disekce je místo řezu sešité, aplikuje se těsný obvaz a ovládané prsty se fixují pomocí běžné pneumatiky. Po několika týdnech se částečně obnoví pohyblivost kartáče.

Složitější operace se provádějí v případě rozsáhlého poškození tkáně. Operace se nazývá artrodéza. Není již možné, aby prsty znovu získaly flexibilitu, a proto jsou jednoduše fixovány v takové poloze, aby se minimalizovalo nepohodlí pro pacienta. Funkce končetiny budou ztraceny, ale prst nebude rušit ani vypadat ošklivě.

Neinvazivní léčebné metody

Konzervativní metody léčby jsou vhodné pro pacienty ve stadiích I nebo II Dupuytrenovy choroby. Terapie se provádí v krátkých kurzech, včetně léčby drogy a různých typů fyzioterapie .

Používají se tyto typy drog:

  1. Glukokortikoidy ke snížení zánětu a bolesti. Tato skupina léků zahrnuje Dexamethason, Diprospan, Prednisolone a Betamethasone. Ten se používá v obtížných případech.
  2. Proteolytické enzymy. Zvyšují metabolické procesy, výrazně zpomalují zjizvení a umožňují změkčení tkání. Umístěte lokálně pomocí aplikátorů. Tato skupina zahrnuje Lidase, Trypsin, Chymotrypsin, Elastase.
  3. Kombinované léky, obvykle tlumící kolagen. Jsou injektovány.

Souběžně s léčbou drogami probíhá fyzioterapie . Používají se různé techniky, včetně elektroterapie, laserové terapie, masáží a zahřívání, jakož i speciálních cvičení. Celý komplex fyzioterapeutických opatření lze také použít ve fázi zotavení po excizi tkáně. Hlavními úkoly fyzioterapie jsou mobilizace metabolických procesů, inhibice jizev a zvýšení pohyblivosti prstů a kloubů.

Hlavní priority jsou:

  • Změkčující tkáň jizvy. Dosažené pomocí nízkofrekvenční elektroterapie, speciálních infračervených laserů a darsonvalizačních technik na místě.
  • Zlepšení stavu jizev. Toho lze dosáhnout pomocí ozokeritu, parafinové terapie, bahenní terapie.
  • Zlepšení stavu tkáně perikarpu a zpomalení procesů degenerace. Použití obkladů s Lidase, Trypisnom, Chymotrypsin a řadou dalších enzymů pomáhá zpomalovat zjizvení. Lze také použít elektroforézu a expozici ultrazvuku.
  • Zlepšení metabolických procesů. Speciální zahřívací obklady, ozařování ultrafialovým světlem a fyzioterapeutická léčebná masáž pomohou zlepšit metabolismus v místních tkáních.

Nyní o Dupuytrenově kontraktuře, léčbě lidových prostředků a recenzích o nich. Názory odborníků se liší. Někdo říká, že masti a řešení pro změkčení tkání pomáhají, ale většina lékařů a pacientů má sklon věřit, že lidové recepty nejsou zdaleka dokonalé.

Názory a recenze pacientů

3% světové populace je ohroženo více než 210 milionů lidí. Obavy z Dupuytrenovy choroby jsou nezbytné při prvních prvních příznacích a detekci neobvyklých atrofií na prstech a dlaních. Včasná detekce pomůže vyvinout účinnou léčebnou strategii a zpomalí rozvoj onemocnění.

Recenze:

Masáže a cvičení vůbec nepomáhají. Byly použity různé drogy, ale bez postupů je pokrok slabý. Ještě nezavedli žádnou operaci, ale lékaři říkají, že to budou muset. Souhlasím s tím, že je nutné léčit všemi prostředky fyzioterapie, jinak nebudou žádné výsledky.

Anton

Nejprve byl Diprospan předepsán proti zánětu, ale nepomohl. Když se dostali do Betamethasonu, trpěl jsem bolestí. V naší zemi je obecně problém s některými drogami a generici jsou obecně kecy. Použil jsem turecký diprospan bez účinku. Myslel jsem, že droga nefunguje, ale ukázalo se, že je to jen falešný.

Igor

Nikdo z rodiny nikdy neměl tuto nemoc, každý má prsty jako pianisté, flexibilní, krásný. Jeden z mých má kontrakt Dupuytren. Měli nedávno operaci, pořád chodím do obvazů. Lidé se léčí od mladého věku!

Alexey

Kategorie:

Zdraví