Lékařská technologie se rychle rozvíjí. Výzkumné metody, které dříve mohli používat pouze pacienti některých zahraničních klinik, jsou stále k dispozici. Jedním takovým postupem je koronarografie.

Tato technika se stále častěji používá na domácích klinikách a může zachránit životy mnoha pacientů. Má však nejen plusy, ale i nevýhody, které by měly být také známy.

Podstata výzkumné metody

Srdce, stejně jako jakýkoli jiný orgán lidského těla, může správně vykonávat své funkce, pouze pokud obdrží dostatečné množství živin a kyslíku. Tento orgán dostává vše potřebné pro normální fungování s krví, která zase vstupuje do srdečního svalu pravou a levou koronární tepnou.

Za určitých podmínek se mohou zúžit . Výživa srdečního svalu je narušena a existuje riziko rozvoje ischémie srdce, infarktu myokardu a anginy pectoris.

K určení dynamiky prokrvení, k identifikaci možné okluze nebo stenózy cév se provede koronární vyšetření cév srdce.

Tato studie se nazývá koronarografie. Provádí se pomocí angiografu a kontrastního činidla, které se vstřikuje do srdečních tepen. Díky tomu mohou lékaři získat podrobné snímky krevních cév srdce a posoudit stav orgánu.

Existující indikace a kontraindikace

Lékaři se uchylují k tomuto postupu pouze v případě podezření na ischemickou chorobu srdeční. Kromě toho je koronární angiografie předepsána v následujících případech:

  • Pacient má známky nestabilní anginy pectoris.
  • Přítomnost akutního koronárního syndromu.
  • Srdeční selhání.
  • Předoperační příprava.
  • EKG nebo echokardiografie odhalily patologické změny.
  • Zhoršení pacienta po korunovaci krevních cév.
  • Neúčinnost dříve předepsaných léků.

Pokud je pacient ve stavu před infarktem, je předepsána nouzová koronární angiografie. Důsledky této malé operace mohou být docela závažné, takže pokud je pacient při vědomí, měli by lékaři získat jeho souhlas.

Tento invazivní postup nelze provést s některými kontraindikacemi. Mezi ně patří následující podmínky:

  • Nekontrolovatelná arteriální hypertenze.
  • Dřívější mrtvice.
  • Vnitřní krvácení.
  • Přítomnost infekčních chorob. Některé bakterie mohou způsobit krevní sraženiny v cévách.
  • Nekompenzovaný diabetes s příznaky poškození ledvin a velmi vysokou hladinou cukru.
  • Zvýšená tělesná teplota jakékoli geneze.
  • Tachykardie.
  • Těžké onemocnění ledvin.
  • Alergie na kontrastní látku.
  • Daleko od normální koagulace krve.

Diagnóza těchto stavů se provádí v kardiologickém centru. Pokud je to možné, lékaři předepisují postupy ke stabilizaci pacienta. Poté lze koronární angiografii provést v nemocničním prostředí .

Postup přípravy na koronarografii

Před koronární angiografií by měl pacient podstoupit malé vyšetření. Následující postupy jsou povinné:

  • Kardiografie
  • Krevní test na skupinu, hepatitida B a C, jaterní indikátory, HIV a syfilis.
  • Ukázka na viry.
  • Inspekce jinými specialisty k určení chronických onemocnění.
  • Analýza moči za účelem identifikace možných renálních patologií.

Pokud testy nevylučují postup, ošetřující lékař přistoupí k dalšímu kroku: přímá příprava. Skládá se z následujících akcí:

  • Zrušení některých léků, které snižují srážlivost krve.
  • Zákaz jídla v den vyšetření.
  • Sbírka alergologické historie.
  • Provedení testu s kontrastním činidlem.

Bezprostředně před vyšetřením by se měl pacient osprchovat, zbavit se vlasů v slabinách, odstranit všechny šperky a dokonce i protézy. Je vhodné vyprázdnit střeva a močový měchýř .

Kroky průzkumu

Postup se provádí v několika fázích. Jejich znalosti vám umožní lépe porozumět příčinám vzniku možných komplikací .

Všechny manipulace se provádějí v následujícím pořadí:

  • Pacient se umístí na operační stůl a do periferní žíly se zavede katétr, kterým začne okamžitě proudit fyziologický roztok.
  • Aby pacient nebyl nervózní, dávají mu lehká sedativa. Kromě toho se před umístěním katétru provádí lokální anestézie. Narkóza se podává ve vzácných případech, zejména při vyšetření dětí.
  • Lékaři získají přístup do koronárních cév prostřednictvím femorální nebo radiální tepny. Místa vpichu na paži a noze jsou před anestézií. Poté se do tepny zavede diagnostický katétr, kterým se provede koronace krevních cév srdce.
  • Nejprve se zavaděčem zavede diagnostický katétr a poté lékař pošle kontrastní látku do oběhového systému pacienta. Je to stejné jako pro virtuální kolonoskopii tlustého střeva.
  • Po podání kontrastního média se provede přímá aortocoronarografie v několika projekcích pomocí angiografu.
  • Výsledky angiografie se okamžitě přenesou na lékařský monitor a poté se uloží na digitální médium.
  • Procedura končí extrakcí katétrů a nanesením aseptického obvazu.

Po vyšetření je pacient poslán na oddělení. Tam ho lékaři sledují několik hodin .

Možné negativní důsledky

Žádný lékař nemůže nazvat koronární angiografii krevních cév zcela bezpečnou. Důsledky tohoto postupu mohou být jak malé, tak závažné. Naštěstí díky použití nejnovějšího vybavení a vynikajícímu školení zdravotnického personálu byla pravděpodobnost komplikací minimální.

Riziko komplikací po podání caranarky se zvyšuje, pokud je pacient ve stáří, má selhání ledvin, nadváhu a diabetes mellitus. Koronace krevních cév s následným srdečním selháním, přítomnost infarktu myokardu a nedávná mrtvice ovlivňují pravděpodobnost negativních důsledků postupu.

Komplikace mohou ovlivnit nejen kardiovaskulární systém, ale i další orgány .

Lokální cévní poškození

Problémy s cévním přístupem jsou nejčastější formou komplikací. Projevuje se ve formě krvácení z místa vpichu. V prvních dnech po studii se objevují v průměru u 11% pacientů. Vysvětlují je vysoký tlak ve velkých nádobách, kterými se zavádějí zavaděče. Použití katetrů s menším průměrem významně snižuje riziko komplikací.

S takovými důsledky je možné se vyrovnat sledováním dávek antikoagulancií a použitím speciálních zařízení pro hemostázi.

Hematom na stehně

Tato komplikace se vyvíjí při krvácení z propíchnuté femorální tepny. Jednotlivé hematomy nepředstavují ohrožení zdraví pacienta, ale pokud se sloučí, mohou vyvolat stlačení krevních cév a nervů, díky čemuž může být narušena citlivost končetiny.

Pokud byl femorální tepnu propíchnut lékařem příliš vysoko, může se objevit retroperitoneální krvácení. Představuje vážné ohrožení života pacienta.

Taková komplikace je nebezpečná, protože se zpočátku vyvíjí bez viditelných příznaků, poté krevní tlak pacienta klesá a žaludek mu začíná velmi bolet. Vyrovnat se s touto patologií je velmi obtížné .

Vznik arteriovenózní píštěle

Komplikace se objeví, když během vpichu jehla okamžitě prochází 2 cévami. Jsou-li zachyceny tepny a žíly, mezi nimi se vytvoří arteriovenózní píštěl.

Ve většině případů se píštěl během terapeutické léčby uzavře, ale zabere to hodně času. V závažných případech lékaři chirurgicky uzavírají fistulu .

Výskyt trombózy a embolie

Tyto komplikace se vyskytují hlavně u žen se zúženými cévami nebo s onemocněním periferních tepen. Může také vyvolat cukrovku.

Pacienti si stěžují, že končetina začíná bolet, a poté dochází ke snížení její pohyblivosti a citlivosti.

K léčbě tohoto koronárního angiografického efektu se lékaři uchýlí k trombolytické terapii, a pokud to nepomůže, provádí perkutánní trombektomii.

Poruchy srdečního rytmu

Přímo během studie může u pacienta dojít ke snížení nebo zvýšení srdeční frekvence, jakož i k nepravidelnému srdečnímu rytmu. K těmto porušením by mělo dojít na konci řízení, ale není tomu tak vždy.

Podle statistik je srdeční frekvence pozorována u 3, 5% pacientů, arytmie a tachykardie u 4, 3%.

K identifikaci těchto komplikací pacient během procedury EKG neustále odstraňuje .

Riziko infarktu myokardu

Jedná se o velmi vážnou komplikaci, jejíž pravděpodobnost je menší než 0, 1%. Žádný lékař to nemůže předvídat. Čím horší je stav koronárních tepen, tím větší je šance na infarkt během koronární angiografie. Dnešní lékaři se však naučili zabránit vzniku této patologie pomocí antikoagulancií a protidestičkových agens.

Vývoj ischemické mrtvice

Tato závažná komplikace se vyskytuje v případech, kdy krevní sraženiny nebo vzduch vstupují do mozkových cév v důsledku koronarskopie. Pravděpodobnost rozvoje této patologie se zvyšuje, pokud je pacient nemocný s cukrovkou, má vysoký krevní tlak nebo dříve trpěl mrtvicí.

Riziko, že se tato komplikace objeví, je dokonce nižší než pravděpodobnost infarktu myokardu. Je to přibližně 0, 07%.

Alergie na kontrastní látku

Reakce může být toxická nebo anafylaktická. Vše záleží na vlastnostech kontrastního média.

Nejnovější léky prakticky nezpůsobují vážné následky. Pokud se objeví alergie, pak ve formě nevolnosti, pocit tepla v těle. Obvykle prochází bez zásahu lékařů. Starší léky mohou vyvolat závažné alergické reakce ve formě anafylaktického šoku a bronchospasmu.

Aby se snížilo riziko takových komplikací, musí pacient předem informovat lékaře o existující alergii na potraviny a léky.

Infekční komplikace postupu

Infekce se vyvíjí v místě zavedení jehly do tepny. Objevuje se u 1% pacientů. Obvykle kůže zčervená v místě vpichu a je pozorován výtok z rány, tělesná teplota může stoupat.

Infekce není nebezpečná, pokud je lékař včas informován o zánětu. Předepíše kurs antibakteriálních léků a problém lze zapomenout .

Funkce pooperačního období

Pacient po zákroku, pokud nejsou zjištěny komplikace, je v nemocnici po celý den.

V prvních hodinách po koronografii nesmí vstávat. Kromě toho doba odpočinku závisí na místě, kterým lékař získal přístup k tepnám, a na způsobu hemostázy. Pokud lékař zastavil krev, vymačkal femorální tepnu, pak si musíte lehnout alespoň 6 hodin. V případech, kdy byla hemostáza provedena pomocí speciálního zařízení, je pacientovi umožněno sedět po 2 hodinách.

Pro odstranění kontrastní látky by měl pacient vypít velké množství vody a současně zaznamenat objemy odebrané moči.

Doma by pacient měl:

  • Vyhněte se horkým koupelím a sprchám po několik dní.
  • Odmítněte řídit auto po dobu 3 dnů.
  • Nezvedejte závaží.

Koronarografie je jednou z nejlepších metod k identifikaci ischemické choroby srdeční. Ano, komplikace se po něm mohou vyvinout, ale díky moderní technologii jsou rizika minimální.

Kategorie:

Zdraví